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山西医科大学 教 案 （理论教学用） 单位 ： 山西医科大学第一医院 教研室 ： 影像医学与核医学 任课教师姓名 ： 课程名称 ： 核医学 授课时间 ： 2013 山西医科大学 教 案 （实践教学用） 单位 ： 山西医科大学第一医院 教研室 ： 影像医学与核医学 任课教师姓名 ： 课程名称 ： 核医学 授课时间 ： 授课章节 第八章 内分泌系统 授课对象 本科生 授课时数 2学时 授课时间 年 月 日 授课地点 教学目的 掌握甲状腺及甲状旁腺显像的原理及临床应用。 了解肾上腺显像的方法及临床应用。 重点难点 重点：甲状腺结节在甲状腺显像图上的表现类型及鉴别甲状腺冷结节良恶性的核医学检查方法。 难点：甲状旁腺显像的方法 教学方法 多媒体教学 教学仪器 授课提纲 第一节 甲状腺（15分钟） 一、甲状腺功能与疾病的体外测定和临床评价 二、甲状腺功能的体内试验 三、甲状腺显像▲ 第二节 甲状旁腺显像（10分钟） 一、显像原理▲ 二、显像剂 三、显像方法 四、适应证与禁忌证 五、图像分析 六、临床应用▲ 第三节 肾上腺显像（10分钟） 一、肾上腺皮质显像 二、肾上腺髓质显像 第四节　与相关影像学比较及展望（10分钟） 一、甲状腺 二、甲状旁腺 三、肾上腺 选用教材 《核医学》第八版 李少林主编 参考教材 1、供8年制及7年制临床医学等专业用《核医学》，张永学主编，人民卫生出版社出版 2、《简明核医学》（第二版），潘中允主编，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社出版 思考题 简述甲状腺摄131碘实验的基本原理及临床意义。 甲状腺结节的表现类型及临床意义。 甲状旁腺显像的基本原理及临床意义。 讲授内容 注解 内分泌系统 甲状腺 内分泌系统（endocrine system）是由内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等）和分布于体内组织、器官中的内分泌细胞组成的一个重要的生命信息传递系统。当其发生器质性或功能性病变时，可引起多种临床疾患。应用核医学生物活性物质检测、功能测定和显像等技术可为内分泌系统多种腺体的生理功能分析、病理生理机制研究、疾病的诊治、疗效评价提供有效手段。由于甲状腺、甲状旁腺、肾上腺疾病是临床较为常见的内分泌系统疾病，本章将重点介绍与之相关的核医学检测方法和临床意义。 第一节 甲状腺 一、甲状腺功能体外分析技术 甲状腺疾病是临床上常见的内分泌疾病，体外分析技术的发展使甲状腺功能测定的判定灵敏度及特异性不断提高，并且方法简便，安全，为甲状腺疾病的诊治提供了重要的依据。 （一）甲状腺生理 甲状腺是人体较大的内分泌腺器官，其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素（thyroid hormone）。甲状腺滤泡（thyroid follicles）是甲状腺结构和功能的基本单位。滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，并以甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）的形式储存于滤泡腔内。贮存的甲状腺激素可供机体利用长达50～120天之久。 甲状腺激素主要包括两种碘化氨基酸，一为3，5，3’，5’-四碘甲状腺原氨酸，即甲状腺素（thyroxine，T4），一为3，5，3’-三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）。 T4在外周血中可转变成T3，还可转变成反T3（reverse triiodothyronine，rT3）。rT3是一种无活性的甲状腺激素。95％的rT3是由T4脱碘而来，仅约5％左右由甲状腺分泌。 释放入血的甲状腺激素可与血清甲状腺结合球蛋白（thyroxine binding globulin，TBG）呈可逆性结合。正常情况下，仅有0.03％的T4呈游离状态，称游离T4（free T4，FT4），0.3％的T3呈游离状态，称游离T3（free T3，FT3）。只有游离的甲状腺激素才有生物活性。血液中结合状态与游离状态的甲状腺激素处于动态平衡。 （二）主要检测项目及临床意义 1．甲状腺激素的测定 由于血中T3、T4绝大部分是以结合状态存在，因此，总T3（total T3，TT3）和总T4（total T4，TT4）的水平除了受甲状腺功能的影响外，还受甲状腺结合球蛋白含量或其与甲状腺激素结合力大小的影响。 FT3、FT4浓度不受TBG的影响，且只有游离的甲状腺激素才有生物活性，因此测定FT3、FT4能更准确的反映甲状腺的功能状态。 （1）正常参考值：受检测方法、试剂盒、实验条件等影响，甲状腺激素的测定值各实验室间有差异。一般为TT4：58.1 ～ 140.6 nmol/L，TT3：0.92 ～ 2.37 nmol/L，FT3：3.5 ～ 6.5 pmol/L，FT4：11.5 ～ 23.2 pmol/L，rT3：0.5 ～ 1.2 nmol/L。