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胸科手术的麻醉 皖南医学院麻醉学院 何艳 概述 胸科手术的部位 呼吸 消化 循环 肺 纵隔 胸壁 心脏 胸内大血管 食管 特点 对机体的病理生理变化影响较大； 患者病情复杂； 麻醉管理、处理难度较大。 第一节 剖胸对呼吸循环的影响 剖胸对呼吸的影响 肺萎陷 反常呼吸 纵膈摆动 肺充气状态： ①大气压 ②胸膜腔负压的牵拉作用 ③肺泡表面张力 ④肺泡的弹性 肺萎陷 剖胸后胸腔负压消失，引起肺萎陷，肺通气面积急剧减少，可达正常面积的50%，HPV代偿能力有限，从而引起V/Q下降、肺内分流增加。 HPV 缺氧性肺血管收缩 减少肺内分流的，一种保护性代偿反应 吸入麻醉药、血管扩张药可以抑制其作用 反常呼吸（paradoxical respiration）： 剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为“反常呼吸”。 反常呼吸 往返于两肺间不能与大气进行交换的气体称为“摆动气”。 纵膈摆动 纵膈摆动（mediastinal flutter）： 吸气时健侧肺的负压增大，纵膈移向健侧，呼气时健侧肺内压为正压，胸内压的负压也减小，纵膈又被推向剖胸侧。