泌尿外科部分总结大题答案精华.docVIP

?试述X线检查在肾和输尿管结石诊断中的价值。 腹部平片：必须包括肾、输尿管和膀胱。平片上可见到结石大小、形态、数目、部位。 若临床上有典型的尿石症症状，平片上无结石影吋，多系小结石或透X线结石。 静脉泌尿系造影：结合平片除可了解结石的特点外，还可了解肾功能、肾盂类型，可发 现引起结石的局部病因。如先天性肾盂与输尿管交界处狭窄、马蹄肾、多囊肾和海绵肾等畸 形。亦可显示结石造成的上尿路积水。 逆行肾盂造影：用空气作对比剂作逆行造影可显示透X线结石。对于鉴别腹腔淋巴结钙 化、盆腔静脉石、阑尾内粪石和骨岛等很有价值。排泄性泌尿系造影未能了解梗阻部位时, 逆行造影一般可确定梗阻部位。 2?体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、并发症。 适应证是： 直径三2cm的肾盂、肾盏单发结石，或在总量上与之相当的多发的结石。 直径＜ 1.0cm的输尿管上、中段结石。结石停留时间较长或体积较大的嵌顿型输尿管结石， 则效果较差。 直径＜3cm的原发性膀胱结石。 尿道结石：一般不作为一线治疗选择。 禁忌证是： ⑴妊娠。 凝血功能异常。 严重的肥胖或骨骼畸形，结石定位不清。 严重心血管疾病(高血压未控制，心律失常、心衰)，严重糖尿病患者，带有心脏起搏器。 未接受治疗的急性尿路感染、处于活动期的泌尿系统结核。 结石以下尿路梗阻，非梗阻性肾功能不全，双侧上尿路结石梗阻并肾功能不全者 主动脉或肾动脉瘤。 并发症 1 ?血尿、肾绞痛、发热、输尿管内碎石堆积(石街)、肾实质受损或肾周血肿、结石复发、 肾性高血压、皮肤损伤、便血、心脏合并症，如心跳骤停、截瘫等。 ?试述尿道结石的治疗要点。 尿道外口和舟状窝结石：可用细钳夹出或用弯探针钩出结石。必要时可将尿道外口切开 少许，以利结石取出。 前尿道结石：尿道内注入润滑油，将结石推向尿道外口后，将结石取出。 后尿道结石：在麻醉下将结石用金属探子、导尿管或用水冲送冋膀胱，留置导尿管，以 后按膀胱结石处理。 尿道憩室并结石：手术取石同时切除憩室。 有条件时，尽可能釆用腔内弹道碎石治疗尿道结石。 ?膀胱结石的诊断要点 病史和体查：排尿困难，尿流中断，伴向阴茎部位放射性疼痛，小儿排尿时哭闹，牵拉 阴茎，应想到膀胱结石的诊断。婴幼儿原发性膀胱结石，可于直肠指诊时触及。 金属探子经尿道插入膀胱，碰及结石时有摩擦感，此法只适用于成年人。膀胱镜检可窥 视到结石。 腹部平片检查：多数结石不透X线，可于腹部平片上显示。平片应包括肾、输尿管、膀 胱及后尿道范围。 寻找结石发生的原因：结石确诊后应寻找原因，如下廉路机械性或功能性梗阻、膀胱憩 室和异物等。亦应了解是否上尿路结石下行至膀胱。 5?肾结核的主要临床表现是什么？ 尿频、尿急、尿痛：该组症状进行性加重，最初是由于从患侧肾排出的带有结核杆菌和 脓液的尿刺激膀胱而引起，尔后则为结核性膀胱炎引起，晚期则因结核性膀胱挛缩所致。 血尿：常因结核性膀胱炎、结核性溃疡出血引起，多为终末血尿，有时亦可为全程血尿。 脓尿：尿液混浊，有絮状脓栓，可混有血丝。 肾区肿物：当对侧肾相当程度肾积水或同侧梗阻致同侧肾积水或肾积脓时，可出现肾区 肿物。 6 ?试述肾结核的诊断要点 病史和临床表现：有慢性膀胱刺激症状，经一般抗炎治疗无明显效果；可有肺结核或其 他肾外结核病灶；附睾、精囊、输精管或前列腺发现硬结，阴囊有慢性窦道。上述情况均应 想到有肾结核的可能。 尿液检查：尿液混浊，呈酸性反应，蛋白阳性，镜下有多量白细胞和红细胞。尿沉淀涂 片可找到抗酸杆菌。尿结核杆菌培养和豚鼠接种为阳性。 X线检查：平片有时可见到肾区钙化影。静脉尿路造影显示肾盏边缘不整齐，如虫蛀样， 肾盏失去杯口状和空洞形成；病变肾盏不显彫，肾广泛破坏时，表现为无功能；肾盂、肾盏 和输尿管多发性狭窄；膀胱挛缩及对侧肾输尿管积水。逆行肾盂造影对显示输尿管僵直及多 发性狭窄，肾盂、肾盏破坏及狭窄。 膀胱镜检查：膀胱粘膜多发性结核结节和大小不一的溃疡i6i,粘膜充血。输尿管口呈洞 穴状；有时可见混浊尿液自管口喷出或不喷尿。当膀胱容量过小或严重膀胱刺激症状吋，应 避免膀胱镜检查。 7.闭合性肾损伤的病理分级 肾挫伤：损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑或包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。 肾部分裂伤：部分肾实质裂伤伴有包膜破裂，致肾周血肿。 肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏黏膜，常引起广泛的肾周血肿、 血尿和尿外渗。 肾蒂损伤：肾蒂血管或肾段?血管的部分和全部撕裂；也可能因为肾动脉突然被牵拉，致 内膜断裂，形成血栓。 ?如何诊断闭合性肾损伤 外伤史及临床表现：根据受伤后腰痛及血尿，肾损伤不难诊断。 尿液检查：有肉眼.血尿及镜下血尿。 静脉肾盂造影：可了解肾脏损伤的程度、部位、有无尿外渗、伤侧及对侧肾脏功能情况、 是否为病理肾之肾损伤。 肾动脉造影：可了解