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手术切口的选择 湘南学院临床医学系 外科基础教研室 刘 清 云 1 手术切口的选择 手术时充分显露是保证手术顺利进行的先决条件。手术的第一步骤就是考虑如何在 最有利的条件下充分显露手术野，能清楚看到局部解剖层次，便于操作，防止副损伤。 2 手术切口的选择 手术切口的选择是显露手术野最重要的步骤，表浅部位的手术切口一般可直接位于病变部位之上或其附近。 3 手术切口的选择 切开前，必须熟悉手术区的局部解剖，如组织层次、血管神经走行以及重要器官的表面投影等等，确保切开部位准确，手术层次清楚，不损伤重要血管、神经和器官。长而弯的切口，切开前用龙胆紫画出切口的位置。 4 手术切口的选择 深部手术理想的切口应符合下列要求： ①显露好。切口应接近病变组织，并有足够长度，还要注意可能术中需要延长切口 ②损伤小。不损伤重要血管神经，切断肌肉少 ③愈合牢固。切口缝合后张力小，局部血运丰富，愈合后不形成薄弱点 5 手术切口的选择 ④不影响功能。负重或易受摩擦部位、指尖掌面等处应避免做切口。关节及邻近口眼等处的切口应防止伤后疤痕挛缩影响功能 ⑤操作简洁、安全。切口局部层次少，避开重要解剖结构：血管神经等 ⑥注意美观。顺皮纹切开疤痕小，能被毛发或皮肤皱褶遮盖者不影响原有外形，符合美观要求。 6 手术切开的要求 切开应在直视下进行，原则上由浅至深，按不同组织结构逐层切开做到层次清楚。 手术切口的千层与深层大小应基本一致，不要口大底小，也不要在某一处单独深入，以免发生意外情况时不便于处理。 切开皮肤时，术者与助手应固定皮肤两侧和上端，以免皮肤移动，一次切开皮肤，不要反复切割，也不要用力过猛，以防损伤深部结构、器官。 ④⑤⑥ ④⑤⑥ 7 手术切开的要求 肌肉或腱膜应尽可能顺纤维方向切开，必要时也可以切断。应先切小口，用手指或血管钳伸入加以分离后再扩大切开。切断肌肉时注意肌肉的血管出血。 切开腹膜、胸膜、硬脑膜打开体腔时先切小口，在扩大以免损伤体腔内器官。 8