小儿麻醉的问题.ppt

小儿麻醉的相关问题讨论 2008.06.04 术 前 准 备 术 前 禁 食 水 液体周转率及代谢率高，禁食时间过长会导致脱水、低血容量、低血糖和代谢性酸中毒 “2-4-6-8”原则：清饮料，母乳，婴儿配方食品，固体食品， 新生儿术前2小时可进清淡液体1-2ml/kg 小儿术前用药方法及剂量 常用术前用药比较 药 物 优 点 缺 点 咪唑安定 起效快，副作用少 口感苦，鼻腔给药 有烧灼感 氯胺酮 起效快，镇痛好 分泌物多，大剂量可致呕吐 芬太尼 口感好，镇痛好 可引起缺氧、窒息 麻醉相关的小儿疾病 咽喉痛 打喷嚏 流鼻涕或鼻充血 干咳 体温在38.5℃以上 喉炎或喉部不适 术前评估 首次发病年龄及用药情况 在美国，小儿哮喘的发病率为4-9%，其中3岁发病者占50%，5岁发病者占80% 哮喘严重程度（有无机械通气病史） 近期有无发作（择期手术应推迟至少1个月） 药物控制情况 肺功能检查：FEV1 : FVC 80% 了解患儿病情 抗癫痫药治疗应持续至手术当日早晨 注意抗癫痫药的副作用及与麻醉药的相互作用 防止癫痫发作 防止低钙（长期用苯巴比妥、苯妥英钠等约20%患者可发生维生素D缺乏） (Retinopathy of Prematurity，ROP) ROP又称后晶状体纤维化增生 常见于低体重患儿（体重1000g）接受长时间氧疗后 早产儿吸入氧浓度过高会导致视网膜血管收缩、细胞损伤，从而引起视网膜毛细血管网闭塞，致新生儿失明 呼吸窘迫 窒息 心动过缓 心脏病 感染 缺氧、CO2潴留 酸中毒 贫血 新生儿麻醉中保持动脉氧分压在60-80mmHg 新生儿全麻期间SpO2维持于93-95%可避免纯氧损伤 吸入氧浓度波动过大比单纯吸入高浓度氧危害大 液 体 治 疗 小儿术中液体治疗包括四个方面： ①生理维持量 ②术前缺失量（如禁食、呕吐等） ③第三间隙丢失量 ④失血量 体重 液体维持量(ml/h) 10kg 4ml/kg/h 10-20kg 40ml +(体重kg-10) ×2ml/kg 20kg 40ml+20ml+(体重kg-20)×1ml/kg 例如：25kg小儿每小时生理液体维持量为 60＋5＝65ml 生理需要量 = 4ml/kg/h×10 = 40ml 术前缺失液体量 = 40ml×6 = 240ml 第三间隙丢失量= 10ml/kg/h×10 = 100ml 小儿术中常用液体 新生儿、婴儿代谢速度、氧耗约为成人2倍 生理维持液体使用含糖液 (2.5-5%葡萄糖乳酸林格氏液) 补充葡萄糖 新生儿 180-300mg/kg/h 早产儿 300-360mg/kg/h 术中监测血糖 新生儿出生后72h内不需补钠 第三间隙丢失使用不含糖乳酸林格氏液 EBV×(术前Hct–最低可接受Hct25%) 术前 Hct 失血量 液体成分 补充量 20%EBV 平衡液 2-3倍失血量 （Hb8g/dL） 20%EBV 胶体+血制品 失血量 70-75 3-6岁 75-80 3-12月 80-90 足月儿 90-100 早产儿 EBV(ml/kg) 年 龄 小儿血容量估计 MABL= 注： MABL为允许丢失血液的最大值 EBV为有效血容量 1岁患儿，体重10kg ，术前Hct33% 全身血容量 = 体重×80ml/kg=10×80=800ml 病例讨论 = 193ml 允许失血量 = 33 新生儿维持Hct30%较为合理 新生儿严重呼吸系统疾病维持Hct40%为宜 800ml×(33－25) 失血量与补液成分 * * 3 8 36月 3 6 6-36月 3 4 1-6月 2 4 新生儿 清淡液体(h) 固体食物(h) 年龄