器质性精神障碍-公开课件.pptVIP

器质性精神障碍 概念：指由脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍。 包括脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍、精神活性物质与非依赖物质所致精神障碍三大类。 器质性精神障碍的临床特点 认知功能或意识障碍为主，如谵妄、痴呆、遗忘综合征等。 与功能性精神障碍相似，如精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等。 依赖综合征和戒断综合征 谵 妄 概念：指以意识障碍，显著的兴奋躁动和感知觉障碍为三联症的一组器质性精神障碍症状群。在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见。 流行病学资料： 易感因素：老年人、儿童、颅脑损伤者及酒精依赖者 谵妄的病因 感染 代谢及内分泌紊乱 电解质紊乱 颅内损伤 物质中毒或戒断 手术后的状态 药物 谵妄的临床表现 意识障碍 知觉障碍 思维障碍 记忆障碍 情绪障碍 精神运动性障碍 睡眠节律紊乱 谵妄的诊断 临床相：急性起病，意识障碍，定向障碍，伴有波动性认知功能损害 病史、体检及实验室检查有引起谵妄的病因。 辅助检查：血液检查、X线检查及脑电图等。 谵妄的治疗 病因治疗 支持治疗 对症治疗 痴 呆 概念：指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。 痴呆的病因 中枢神经系统变性性疾病 颅内疾病 代谢障碍和内分泌障碍 血管性疾病 中毒、缺氧 痴呆的临床表现 记忆减退 思维缓慢、贫乏 易激惹 人格改变 语言障碍 行为笨拙，控制力下降 痴呆的诊断 记忆减退 以思维和信息处理为特征的智能损害 情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加 意志减退，如懒散、主动性降低 其他高级功能受损，如失语、人格改变 无意识障碍 实验室检查 痴呆与抑郁的鉴别 痴呆的治疗 治疗原发疾病 促进脑代谢药物的治疗，如血管扩张药、神经肽类等 对症治疗 加强康复训练、护理，减轻或延缓其功能缺陷 遗忘综合征 概念：以记忆损害为主的综合征，因学习新知识的能力明显下降，导致顺行性遗忘和时间定向障碍和近事记忆障碍，也可有逆行性遗忘，无意识障碍，智能相对完好。 遗忘综合征的病因 下丘脑后部和近中线结构的大脑受损 双侧海马结构受损 维生素B1缺乏 其他因素，如脑缺氧、一氧化碳中毒、脑炎、第三脑室肿瘤 遗忘综合征的诊断 记忆损害，尤以近记忆损害为主 无即刻记忆损害、意识障碍、注意障碍及完全性痴呆 躯体、神经系统及实验室检查证明有相关脑损伤或脑部疾病史 可以有虚构、自知力缺失、情绪改变、意志减退等 依赖综合征 概念：是一组认知、行为和生理症状群，患者反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性，这种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要活动。 分为躯体依赖和心理依赖 依赖综合征的临床特点 有使用某物质的强烈渴求 对使用该物质的自控能力下降 反复试图停用该物质，但总是失败 对该物质的耐受性增高 使用时体验到快感 减少或停用后出现戒断症状 使用该物质导致放弃其他活动或爱好 戒断综合征 概念：指停止使用精神活性物质或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。 戒断综合征的临床特点 有物质依赖史 在停用或少用引起依赖的物质后，出现精神症状 出现精神症状的同时伴有的躯体症状 再次足量使用该物质后戒断综合征迅速消失 其他常见的器质性综合征 人格改变 精神病性症状 情感障碍 神经症样综合征 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多其病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。 流行病学：AD发病率与年龄呈正相关，80岁以上的患病率可达20%，女性多于男性。 AD的病因 AD的神经病理变化：皮质弥漫性萎缩，脑室扩大，沟回增宽，神经元大量减少，并可见老年斑和神经元纤维缠结。 神经生化：AD患者脑部乙酰胆碱明显缺乏，特别是海马和颞叶皮质部位。 AD的分子遗传学：AD的发病与遗传因素有关。家族史 阳性者，其患病率为普通人群的三倍。 AD的临床表现 认知功能减退症状：记忆障碍为首发症状，接着出现进行性加重的智能障碍。 非认知性精神症状：早期往往有人格改变，病情进展可以出现情绪不稳、片段的幻觉、妄想，睡眠障碍、行为紊乱等。 AD的诊断 主要根据临床表现作出痴呆的诊断，然后对病史、病程的特点、体格检查及神经系统检查、辅助检查的资料进行综合分析，排除其他原因引起的痴呆，才能诊断为AD。 AD的治疗 生活照顾和护理： 改善认知功能和促进脑部代谢： 对症处理： 酒精所致精神障碍 一次相对大量饮酒——急性酒中毒（包括单纯性醉酒、病理性醉酒和复杂性醉酒） 长期大量饮酒——慢性酒中毒（依赖综合征、酒精戒断综合征、震颤谵妄、酒中毒性幻觉症和妄想症、酒中毒性脑病） 酒精的吸收与代谢 吸收：