泌尿系梗阻的诊断与治疗.ppt

- 泌尿系梗阻的诊断与治疗 泌尿系梗阻的诊断： 定位、定性、功能评价 泌尿系梗阻的诊断与治疗 定位-确定梗阻的部位 定性-确定梗阻的病因 功能评价-确定梗阻的程度、梗阻平面以上脏器（肾脏、膀胱）的功能情况 泌尿系梗阻的诊断与治疗 泌尿系梗阻的诊断思路 泌尿系梗阻的诊断与治疗 泌尿系梗阻的诊断思路 泌尿系梗阻的诊断与治疗 泌尿系梗阻的辅助检查-影像学检查 超声 -对肾积水、输尿管扩张等上尿路梗阻的表现具有一定的敏感性 -具有无创、方便、便宜、无辐射的特点 -容易受肠道积气或周围组织的感染 泌尿系梗阻的辅助检查-影像学检查 静脉肾盂造影（intravenous pyelography, IVP） -能够显示肾盂、输尿管的形态，有助于确定梗阻的部位、程度 -受肾脏功能影响较大：梗阻性影像图、集合系统的扩张和延迟充盈等 泌尿系梗阻的诊断与治疗 泌尿系梗阻的辅助检查-影像学检查 逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） -能够显示肾盂、输尿管的形态，有助于确定梗阻的部位、程度 -对造影剂过敏、肾功能不全者可以使用 -有创检查 泌尿系梗阻的诊断与治疗 泌尿系梗阻的辅助检查-影像学检查 CT -增强CT显示集合系统的解剖、肾脏的形态和灌注，以及泌尿系以外的脏器 -CTU可重建集合系统及输尿管，确定梗阻的病因、部位和程度 -对造影剂过敏、肾功能不全者不能使用 泌尿系梗阻的诊断与治疗 MRU（magnetic resonance urography） -能够显示肾盂、输尿管的形态，有助于确定梗阻的部位、程度 -可对造影剂过敏、肾功能不全者代替CTU -是泌尿系梗阻的影像学检查的有效补充，但不常用 泌尿系梗阻的辅助检查-影像学检查 利尿肾图或SPECT肾显像 -确定是否存在梗阻 -评价肾脏功能情况 -无法确定梗阻的部位 -可作为输尿管狭窄、UPJO等输尿管梗阻手术重建后的随访检查 泌尿系梗阻的辅助检查-功能性检查 泌尿系梗阻的诊断与治疗 尿动力学检查 -用于下尿路梗阻性疾病的诊断与鉴别诊断 -可评价膀胱功能、膀胱出口梗阻情况 -有创检查 泌尿系梗阻的辅助检查-功能性检查 泌尿系梗阻的诊断与治疗 -输尿管支架管置入： 针对输尿管结石、狭窄等原因导致的梗阻，而对外界压迫、肿瘤或粘连等因素导致的梗阻往往效果欠佳 泌尿系梗阻的治疗 充分引流 充分引流 经皮肾穿刺造瘘： 用于肿瘤、感染严重或输尿管支架置入困难的患者 泌尿系梗阻的诊断与治疗 泌尿系梗阻的治疗 充分引流 耻骨上膀胱穿刺造瘘： 下尿路梗阻患者留置尿管困难者 泌尿系梗阻的诊断与治疗 泌尿系梗阻的治疗 泌尿系梗阻的诊断与治疗 泌尿系梗阻疾病中由于集合系统压力和输尿管壁张力的增加往往导致肾绞痛的发生。 -麻醉镇痛药：镇痛效果明显，起效快，但可能引起恶心、呕吐等不适 -非甾体类抗炎药（NSAIDs）：非阿片类镇痛药，同样具有良好的镇痛效果，且其恶心、呕吐等并发症发生少，但对肾功能不全的患者存在恶化肾功能的可能 泌尿系梗阻的治疗 疼痛管理 泌尿系梗阻的治疗 外科手术 -内镜、腹腔镜及开放手术等多种手段 -根据梗阻的病因、患侧肾脏以及对侧肾脏功能情况选择合适的治疗手段与时机解除病因