牙周病的药物治疗 Chemotherapy in the Treatment of Periodontal diseases.ppt

冲洗（irrigation） 使用水或抗菌药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗， 冲洗方式包括龈上冲洗和龈下冲洗 龈下冲洗 牙周急性炎症治疗、 刮治术和根面平整术后的辅助治疗， 维护期患者的疗效巩固 常用的冲洗药物有： 3%过氧化氢液、0.12%～0.2%氯己定(洗必泰) 涂布 涂布药物：消炎、消毒、防腐和收敛作用。 1. 碘伏：刺激性小 2. 碘甘油：碘化钾、碘和甘油；刺激性小 复方碘甘油（浓台氏液）：碘化锌、碘和甘油；刺激性大 3. 碘酚：腐蚀性强 大量研究已证实 彻底的洁治和根面平整已能使炎症消退，牙周袋变浅 局部炎症很重，有肉芽增生或急性脓肿等，可适当涂药 浓台氏液涂布不是临床常规 缓释系统（slow-release system） 1.优点： 袋内局部药物浓度高；作用时间延长； 可减少用药量，毒副作用少或无； 减少给药次数，增加依从性。 2. 适应症：深牙周袋；牙周脓肿引流后； 冠周炎；不宜全身用药的患者。 使活性药物缓慢地从制剂中释放出来， 直接作用于病变组织， 使病变局部能较长时间地维持有效药物浓度。 缓释剂(slow-release preparation) 3. 常用药物 I. 米诺环素：2%米诺环素软膏（periocline） II. 甲硝唑：25%甲硝唑凝胶（elyzol） 25%甲硝唑棒（牙康） III. 氯己定：PerioChip （每片含2.5mg氯己定） IV. 其他：强力霉素凝胶，四环素药线等 控释系统 (controlled release drug delivery system, CRDDS) 通过物理、化学等方法改变制剂结构， 使药物在预定时间内自动按某一速度 从剂型中恒速(零级速度)释放于特定的靶组织或器官 使药物浓度较长时间恒定地维持在有效浓度范围内。 药物控释系统 最大优势是能使药物在局部保持恒定的浓度 根分叉区的牙周脓肿(Periocline) 用药前 用药3周 用药+洁/刮治 牛X，女，37岁，慢性牙周脓肿，畸形舌侧沟-治疗前 PD： 8mm 瘘管：有 红肿：0.5 x0.5cm 牛X，女，慢性牙周脓肿，畸形舌侧沟-治疗1周 PD： 7mm 瘘管：变平 红肿(-) 牛X，女，慢性牙周脓肿，畸形舌侧沟-治疗后2周 PD： 4mm 瘘管：基本消失 红肿：0 刘X，男，72岁，左，右前牙慢性牙周脓肿（瘘管） PD：8 mm PD：7 mm 用派丽奥二周，瘘管闭合，无溢脓，红肿消失，探诊深度改变不明显 PD：5mm PD：5 mm 用派丽奥三周，瘘管无，无溢脓，无红肿，探诊深度改变不明显 PD：5mm PD：4mm 用派丽奥四周，瘘管闭合，无溢脓，红肿消失，探诊深度明显变浅 PD：3mm PD：3mm PD：3mm PD：3 mm 关于牙周病药物治疗 1. 机械治疗可以有效改善牙周状况，在某些情况下使用抗菌药物治疗（全身或局部）能够增加疗效 2. 对于重度慢性牙周炎和侵袭性牙周炎，全身抗菌药 治疗是有效的 3. 对局部治疗不佳和复发位点可局部用药 4. 使用1种抗菌剂不能有效清除Aa，抗菌素联合应用 效果更佳 5. 应当在机械治疗清除龈下菌斑，破坏菌斑生物膜后使用药物，并且控制龈上菌斑，是治疗成功的关键 药物治疗—辅助作用 第一阶段:非手术治疗阶段 基础治疗 Initial Therapy 第二阶段:手术治疗 Surgical Phase 第三阶段:修复治疗及正畸阶段 Restorative and Orthodontic Phase 　 第四阶段:维护期 Maintenance Phase 二. 牙周治疗程序 (Non-surgery therapy) * 牙周病的药物治疗Chemotherapy in the Treatment of Periodontal diseases 一、作为牙周机械治疗的辅助手段 杀灭或控制病原微生物，加强疗效，防止复发。 机械方法治疗的局限性 1 .有些部位器械难于到达 2 .有些微生物可进入牙周组织内 3 .口腔内其它部位的微生物 二、预防或减少菌斑形成，巩固疗效，防止复发