检体诊断学第02章 一般检查.ppt

皮疹(skin eruption) 丘疹 (papules) 皮疹(skin eruption) 斑丘疹(maculopapulae) 皮疹(skin eruption) 荨麻疹 (urticaria) 疱疹（bleb） 脱屑(desquamation) 皮肤脱屑 正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑，但由于数量很少，不易察觉。 大量皮肤脱屑为疾病的表现。 米糠样脱屑常见于麻疹。 片状脱屑常见于猩红热。 银白色鳞状脱屑，见于银屑病。 皮下出血(subcutaneous) 瘀点(petechia) 2mm 紫癜(purpura) 3-5mm 瘀斑(ecchymosis) 5mm 血肿(hematoma) 片状出血伴皮肤 显著隆起 皮下出血(subcutaneous) 紫癜 瘀斑 皮下出血(subcutaneous) 血肿(hematoma) 蜘蛛痣 蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。大多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。大小不等，直径由帽针头大到数厘米以上。 蜘蛛痣 检查时用指尖或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心(即中央小动脉干部)，其辐射状小血管网即退色，去除压力后又复出现。 蜘蛛痣 蜘蛛痣的发生与肝对体内雌激素的灭能减弱有关。常见于急、慢性肝炎或肝硬化时。 肝掌 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色，称为肝掌，发生机制与蜘蛛痣同。 水肿(edema) 皮下组织的细胞内及组织间隙液体积聚过多。 如以手指加压组织就会发生凹陷，称为凹陷性水肿。 粘液性水肿及象皮肿虽也表现为组织明显肿胀，但指压后并无组织凹陷，可资鉴别。 水肿(edema) 根据水肿的程度，可以分为轻、中、重三度。 轻度：仅见于眼眶、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。 水肿(edema) 凹陷性水肿 水肿(edema) 橡皮肿 皮下结节(subcutaneous nodules) 检查时注意大小、硬度、部位、活动度、有无压痛。 常见皮下结节 位于关节附近，长骨骺端，圆形硬质小结多为风湿小结，无压痛。 位于皮下肌肉表层，豆状硬韧小结可推动，无压痛，多为猪肉绦虫囊蚴结节。 如沿末梢动脉分布，可为结节性多动脉炎。 皮下结节(subcutaneous nodules) 指尖、足趾、大小鱼际肌处如存在蓝色或粉红色且有压痛的小结节称为Osler小结，见于感染性心肌炎。 瘢痕(scar) 指皮肤外伤或病变愈合后新生结缔组织增生的斑块。 外伤、感染、手术后皆可在皮肤上遗留瘢痕，为曾患过某些疾病的证据。 癫痫病人于摔伤后瘢痕常在额部与面部； 患过皮肤疮疖的病人则在相应部位可遗留瘢痕； 患过天花的病人在面部或其他部位有多数大小类似的瘢痕； 淋巴结结核患者常在颈部遗留瘢痕。 手术后在切口的部位有愈合瘢痕，为曾接受过某种手术的标记。 毛发(hair) 毛发的颜色、曲直可因种族而不同，分布、多少和变化对临床诊断有辅助意义。 淋巴结 （lymph node） 淋巴结的分布与引流 耳、乳突区的淋巴结接受来自头皮的淋巴液； 颌下淋巴结群接受口底、颊粘膜、齿龈等处淋巴液； 颏下淋巴结群收颏下三角区内组织、唇和舌部的淋巴液； 颈深部淋巴结收集鼻咽、喉、气管、甲状腺等处淋巴液； 右锁骨上淋巴结接受气管、胸膜、肺等处淋巴液； 左锁骨上淋巴结接受食道、胃肠等器官的淋巴液； 躯干上部、乳腺、胸壁等是淋巴液回流入腋窝淋巴结； 下肢、会阴部淋巴液回流入腹股沟淋巴结。 淋巴结的分布与引流 按顺序进行，以免遗漏，一般顺序为耳前、耳后、枕骨下、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟直至腘窝等处淋巴结。 淋巴结的检查 各部位淋巴结的检查 检查颌下，颏下淋巴结时，应让病人头稍低下，使局部松弛后，进行滑动触诊。 检查头颈部淋巴结时，也可站在病人背后进行触诊。 淋巴结的检查 检查腋窝时，使病人前臂稍向外展，医生以右手检查左侧，以左手检查右侧触诊由浅入深，直至腋窝顶部。 淋巴结的检查 滑车上淋巴结的检查法：检查左侧时，医生以左手托病人的左上臂，用右手指在滑车上由浅入深地进行触摸；检查右侧时，医生以右手托扶病人的右上臂、用左手指进行检查。 淋巴结的检查 发现有淋巴结肿大时，应注意其大小、数目、硬度、表面光滑度。活动度及有无压痛、并注意其表面皮肤有无红肿或瘘管。 描述 淋巴结肿大的原因 局限性 非特异性淋巴结炎