颈椎病十二五教材培训课件.ppt

颈 椎 病 概述 定义：颈椎病是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了临近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病。 “颈椎骨性关节病”“颈椎综合征” 本病多发于中老年人。 弄清楚几个问题 颈椎生理解剖特点 颈椎活动度大，活动频率高； 支持头部的重量，因而单位面积承重大。 颈椎间盘退化？ 随着年龄增加，颈椎间盘慢性萎缩（变性）：髓核脱水、退变，纤维环膨出、破裂。 结果：颈椎间隙变窄，椎间Leg损伤、松驰，→椎体不稳→骨膜受到牵拉和挤压→血管破裂和出血→血肿→血肿机化，钙盐沉着→骨贅。 突出的颈椎间盘和增生的骨贅→刺激和压迫→脊神经根、椎动脉或脊髓：损伤、无菌性炎症、修复后反应。→出现颈椎病的临床症状。 颈椎骨质增生就是颈椎病？ 椎间盘的构成：髓核、纤维环、软骨板 本病属于中医“痹证”、“痿证”、“眩晕”范畴，是一种常见的中老年疾病。 病因病机 病因病机 颈项部循行经脉 督脉 足太阳、少阳经 手三阳经 诊断要点 1、 起病缓慢，中年以上发病，常有 颈肩疼痛，颈部活动受限等症状。 2、 各型临床表现特点 ： 颈椎病的试验检查 1． 前屈旋颈试验 2． 椎间孔挤压试验（压顶试验）3． 臂丛牵拉试验 4． 上肢后伸试验 （1）颈型：①临床表现：颈项部疼痛、酸胀及不适感，可向枕部及肩背部放射；颈部肌肉紧张、僵硬感，有压痛点。②X线照片：颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。③应除外颈部其他疾患(落枕、肩 周炎、风湿性肌纤维组织炎、 神经衰弱及其他非椎间盘退行 性变所致的肩颈部疼痛)。 ④特殊试验：无 （2）神经根型： ①临床表现： 项背颈部疼痛，多为单侧性。疼痛向前臂、手指放射，并伴有手臂麻木、肢端发凉等感觉异常； 握力减弱，甚至肌肉萎缩等。 ②PE： 颈部局部压痛 臂纵神经牵拉试验（+） 椎间孔压缩试验（np项试验）（+） 肱二头、三头肌腱反射降低。 （3）脊髓型： ①临床表现： 单侧或双下肢发麻、发紧、无力，步态笨拙不稳， 上肢麻木，手臂肌力减弱，抓、握不住东西 甚至出现四肢僵硬瘫痪，大小便困难等。 ②PE： 肌张力增高，肌力减退， 腱反射亢进，出现病理征。 （4）椎动脉型：椎动脉受压 ①临床表现： 头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、肌力减弱、视物不清等。 当头转动、颈部后伸或侧弯到一定位置时，头晕然加重，甚至摔倒。 ②PE： 颈椎局部压痛 （5）交感神经型 多与其他型并发， 也可单独表现为头痛、头晕、恶心、耳鸣、心慌、胸闷、眼痛、吞咽困难、视物不清、面部感觉异常等症状。 （6）混合型： 有两种或几种类型的颈椎病症状同时出现。 颈部X线片： 颈椎骨质增生、 椎间隙变窄、 椎间孔变形、 项韧带钙化等。 3、 辅助检查：颈椎X线照片（正、侧、斜位片）、颈椎CT或MR、TCD等。 运动神经元疾病 冠心病、心绞痛 神经官能症 美尼尔氏综合征、体位性眩晕 位置性低血压、小脑肿瘤 辩证分型 风寒湿型 劳伤血瘀型 肝肾亏虚型 经络辨证 督脉、足太阳经证： 手太阳经证： 手阳明经证： 治疗 治法：舒筋骨、通经络。 取穴以局部、手足太阳经为主。 局部配合远部取穴或对症取穴。 处方、方义 主穴： 天柱、夹脊 阿是穴 后溪（通督脉） 申脉 配穴： 肝肾亏虚：配肝俞、肾俞 风寒湿痹：配风门、大椎 劳伤血瘀：配膈俞、合谷 督脉、足太阳经证：风府、昆仑 手太阳经证：小海、少泽 手阳明经证：肩髃、曲池、合谷 操作： 补虚泻实风寒湿： 温针、直接灸、隔姜灸风湿热： 刺络拔罐 ?备穴： 百劳、玉枕、大椎 昆仑、申脉、阳陵泉 曲池、养老 其它疗法 1、 电针 2、 拔火罐、刺络拔罐 3、 灸法、温针 4、 耳针：颈椎、神门、皮质下、 肝、肾、肩等，耳压。 其他疗法 5、 水针 6、 理疗 7、 中药 8、 功能锻炼 9、 推拿、按摩 小结 1、颈椎病是针灸科常见病，可改善症状。 2、中老年人出现落枕常常是颈椎病的前驱症 状，所以更要及时地治疗，同时加强锻 炼。 3、预防颈椎病注意颈肩部保暖，而且还应劳 逸适度。 4、避免头顶重物或手持过重物品；避免不正常的工作姿势和体位。 5、睡枕不宜过高、过低、过硬。 6、每天颈部作前屈、后仰、左右侧屈、旋转等功能活动。 7、对颈椎病的推拿治疗，动作应缓慢，切忌暴力、蛮力和动作过大，以免发生意外。 激光治疗仪 * 风寒湿邪 外伤劳损 经络痹阻 筋脉拘急 痹证、痿证