生工系诊断学心电图教学-3课件.ppt

RBBB 左束支传导阻滞 QRS波群时限或=0.12秒，小于0.12秒为不完全性左束支传导阻滞。 V1V2呈rS或宽深的QS型，I、aVL、V5、V6导联R波增宽切迹。 I、V5、V6导联一般q波消失。 V5、V6导联R峰时间0.06秒。 ST-T与QRS波群方向相反。 电轴左偏。 LBBB 左前分支阻滞（LAFB) 左后分支阻滞（LPFB） 预激综合症 属传导途径异常，指正常房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在房室传导束 分为：WPW综合征、LGL综合征、Mahaim型预激综合征 心电图的诊断步骤 一般浏览:准电压、走纸速度、导联连接 确定主导心律:窦性、异位或者两者兼之 判断心脏位置:心电轴、钟向转位 分析P波、QRS波及两者关系:形态、时间、电压 ST段改变以及改变类型 得出结论 心电图的临床应用 诊断心律失常 诊断心肌梗死 心脏形态学方面的改变:房室肥大、右位心、 心肌炎、心肌病 等具有参考价值 心脏以及冠状动脉的储备功能 心脏急症和急救监测 局限性:不能诊断心脏结构畸形以及做为心脏疾病的病 因诊断 心动过速的定义 [150-250] Paroxysmal tachycardia [250-350] Flutter [350+] Fibrillation 心动过速的分类 PSVT AT AVNRT AVNT Atrial Flutter VT ① 突然发作，突然停止 ② 发作时心率一般在160～220次/min ③ 心律大多规则 发作持续时间短，一般为数秒，数分至数小 时，但也有少数病人持续数天 阵发性室上性心动过速 特点： 阵发性室上性心动过速 1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波，时限通常大于0.12秒。 2.节律整齐，频率约为140－200次∕分 3.有时可见正常节律的窦性P波，P波频率小于QRS波。 4.房室分离，心室夺获，室性融合波 室性心动过速 VT VT Sinus Rhythm 阵发性室性心动过速 尖端扭转型室速 多形性室速 扑动和颤动 是一种较阵发性心动过速频率更快的异位 快速心律失常 频率常在250－600次/分 心房扑动 1.P波消失，代之以锯齿样且形态一致F波， 频率240～400次/min　　 2.QRS波群呈室上性型 3.房室传导比例位2:1－4:1，固定或不固定 心房扑动（呈2∶1下传） 心房颤动 1.P波消失、代之以一系列大小、形态、 振幅不一的f波 2.频率350～600次/min。 3.QRS波群形态为室上性型 心房颤动 心室扑动与颤动 基本图形以及等电位线消失 心室扑动：QRS-T波被波形一致的大正弦波代替 频率：200-250次/分 心室颤动：QRS-T波被形态、振幅、时限均不 规则的颤动波代替 频率：180-500次/分 心室扑动与颤动 缓慢心律失常 逸搏与逸搏心律 在规律的心脏节律中突然延迟出现的单 个或连续的心搏 1-2个出现时称为逸搏，连续3个获3个以 上称为逸搏心律 房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 房室传导时间延长、但每个来自心房的 激动均可下传至心室 P-R间期≥0.21s，每个P波之后有QRS波 群 I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） 房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落， 按脱落的特点分为： Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 莫氏Ⅰ型 又称莫氏Ⅰ型 P-R间期逐渐延长，直至QRS脱落， 脱 落后的P-R间期缩短，以后又依次 逐渐延长，周而复始出现上述现象 II度房室传导阻滞（I型） Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 又称莫氏Ⅱ型 P波规则的出现、P-R间期固定不变、 突然出现的P波后QRS波群脱漏 房室传导比例可为2:1，3:2，4:3，5:4 II度房室传导阻滞（II型） Ⅲ度房室传导阻滞 P、QRS波规律出现，但两者之间无 固定关系 心房率大于心室率 III度房室传导阻滞 室内传导阻滞 Left bundle branch Left anterior fascicle Septal fascicle Left posterior fascicle Right bundle branch Intraventricular (His-Purkinje) Conduction Syst