脓毒血症指南解读主要精神介绍.ppt

引出血管活性药的撤离 * * * * * * * * * 1，常规筛查 对有潜在感染的重症患者进行常规筛查，确定是否发生了严重脓毒症/脓毒性休克。 SSC2012推荐级别1C 常规筛查 早期识别能够改善脓毒症预后，降低脓毒症相关病死率 目前临床上已有多种脓毒症的筛查手段一些观察性研究已经证实它们的实施能够在一定程度上降低脓毒症的病死率 但尚无RCT研究证明这些筛查手段的影响。 G试验、 GM试验 鉴别诊断涉及侵袭性念珠菌感染时，建议采用1,3-β-D葡聚糖检测(G试验)和/或甘露聚糖和抗甘露聚糖抗体检测（GM试验）。 SSC2012推荐级别2B（G）；2C（GM） META： G实验作为诊断指标ROC为0.84 敏感性0.73, 特异性0.82 META：GM实验作为诊断指标ROC为0.93 敏感性0.59，特异性1.00 2，联合VS单一 应用抗生素联合治疗作为严重脓毒症/脓毒性休克的初始经验性治疗。 SSC2012推荐级别2B 我们Meta分析：初始联合用药与单药治疗对severe sepsis或shock死亡或预后的影响（12 RCT） 3，疗程 脓毒症患者的抗生素应用疗程一般为7-10天。临床疗效不明显、感染灶不能引流和/或合并免疫缺陷（包括中性粒细胞缺乏）的患者可能需要适当延长疗程。 SSC2012推荐级别2C；UG 3，疗程 每日评价抗生素治疗方案，评估有无降阶梯可能，防止出现耐药，降低毒性，减少费用。 采用低水平的降钙素原作为停止经验性抗菌药物的辅助 7项RCT的meta分析 包含7项RCT共1075名严重脓毒症/脓毒性休克患者的meta分析显示，应用PCT指导抗生素应用，可以减少抗生素的应用时间，但未能降低住院时间、住院死亡率及28天病死率 META 分析：28天病死率 META 分析：ICU住院时间 META 分析：住院时间 内容 背景介绍 液体治疗相关内容 感染相关内容 其他重要的内容 1，皮质醇激素 对感染性休克成人患者，若充分液体复苏和缩血管治疗可恢复血流动力学稳定，不用皮质醇激素；若不能恢复稳定，则建议给予氢化可的松（HC）200mg/天静滴持续输注. 不采用ACTH刺激试验来确定哪些亚组患者应接受皮质醇激素。 2，Sepsis所致ARDS的机械通气 建议对ARDS患者的潮气量目标是6ml/kg 建议对ARDS患者测量平台压。平台压上限目标为≤30cmH2O。 对更严重的顽固性低氧血症患者采用肺复张手法 提议对严重ARDS患者、实施肺复张后仍然PaO2/FiO2＜100,采用俯卧位通气。 3，肾脏替代治疗（CRRT） 对血流动力学不稳定，有AKI（表现为无尿或少尿）的sepsis患者，采用连续肾脏替代、而非间断血液透析，以便优化液体平衡的管理。 剂量（HVHF）？ 时机的问题？ 4，强调时间效应（白金3小时、黄金6小时） 5，执行力的问题（sepsis team） 教育与提高 总结 2014中国指南明确了很多以往模糊的问题 1A推荐仍然不多，需要更多的研究 執行力是成功的關鍵!!! * * * * * * * * 《2014中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》主要精神介绍 内容 背景介绍 液体治疗相关内容 感染相关内容 其他 SSC---World Sepsis Day The first ever World Sepsis Day (WSD), a great opportunity to increase awareness about sepsis, be held on Sept. 13. 2012 SSC Surviving Sepsis Campaign(SSC) 2002年由欧美组织发起，全球参与的运动 目标：5年内降低死亡率25% SSC指南的历程 SSC指南 2004年第一版，Surviving Sepsis Campaign Guidelines for management of severe sepsis and septic shock.CCM,2004,32(3):858-873 ； 2008年第二版，Surviving Sepsis Campaign：International guidelines for management of severe sepsis and septic shock..CCM,2008,36(1):296-327.Intensive Care Med,2008,34(1):17-60； 而2012年2月6日，在美国Houston危重症年会上对上述指南予以了再次更新(Uptate of The Surviving Sepsis Campaig