腺样体肥大及SOAHS.pptVIP

病因病机 气虚痰凝——易外感 气血瘀阻——大、久 鉴别诊断 鼻咽纤维血管瘤：10-25青年男（男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤），粉红色、质地硬，易出血 鼻咽部肉瘤：迅速、淋巴结转移 鼻咽癌 辩证论治 1.气虚痰凝——易感冒，单纯肥大——益气健脾，化痰散结——六君子汤+消痰软坚 2.气血瘀阻——时间长、耳部症状、面容——活血化瘀，散结开窍——会厌逐瘀汤+软坚散结 发病情况 2-4% 40-60岁 65岁以上为20-40% 肥胖 男性 2．肥胖：口咽、肺体积减小 3．内分泌紊乱：肢端肥大症、甲低、绝经后内分泌失调 4．老年期咽壁松弛、塌陷 病因病机 1.气滞血瘀 2.痰凝结聚 3.气血虚弱 【症状】 1.打鼾：不论昼夜睡眠后都有高调鼾声 2.呼吸暂停反复发作 3.日间极度嗜睡：注意力不集中、记忆力减退，工作效率低，性格乖戾，行为怪异等。 4.咽干 长期持续发作的患者可并发高血压、心律失常、心肺功能衰竭等。 【体征】 1.肥胖或老年 2.上呼吸道有明显的阻塞性病变 分为四型 鼻咽以上 口咽 下咽 两个以上 【诊断】 1.睡眠时鼾声响度大于60，呼吸暂停和低通气反复发作 2.明显上呼吸道狭窄 3.PSG：7h睡眠中，30次以上；AHI每小时5次以上 4. AHI、血氧饱和度——判断病情 （4）鼻腔持续正压通气：在睡眠时通过密闭的面罩将正压空气送入气道，空气流速调至100L/min,压力维持在5～15cmH2O之间。 【鉴别诊断】 ①急性喉气管支气管炎 ②喉白喉 ③会厌囊肿 图3-7-1 急性会厌炎 急性会厌炎 【诊断】 对急性喉痛、吞咽时疼痛加重，口咽部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但不足以解释其症状者，应考虑到急性会厌炎。 早期诊断十分重要，明确诊断后，应行咽、会厌分泌物及血液细菌培养和药敏试验，选用敏感的抗生素。 【治疗】 成人急性会厌炎较危险，可迅速发生致命的呼吸道梗阻。门诊检查应首先注意会厌红肿程度、声门大小和呼吸困难程度等。重者应急诊收入住院，床旁备置气管切开包。 治疗以抗感染及保持呼吸道通畅为原则。 1．控制感染 ①足量使用强有力抗生素和糖皮质激素 ②局部用药 ③切开排脓 2．保持呼吸道通畅 建立人工气道（环甲膜切开、气管切开或气管插管）是保证患者呼吸道通畅的重要方法，应针对不同患者选择不同方法。 有下述情况者，应考虑行气管切开术： （1）起病急骤，进展迅速，且有Ⅱ度以上吸气性呼吸困难者。 * * 腺样体肥大 腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应症状者称腺样体肥大 多见于儿童，常合并有慢性扁桃体炎。 【临床表现】 1．局部症状 （1）鼻部症状 （2）咽、喉及下呼吸道症状 （3）耳部症状 （4）腺样体面容 2．全身症状 ：主要为消化道慢性中毒症状 【检查】 1．患儿张口呼吸，有时可见 “腺样体面容”。 2．口咽检查 ：充血、分泌物 3．前鼻镜检查 4．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查（见图） 5．触诊 ：柔软 6．X线鼻咽侧位片及CT扫描 【治疗】 ① 一经诊断，并具有上述症状的儿童，应尽早施行腺样体切除术。 ②切除术一般在患儿4～10岁之间施行为宜。 ③手术常同扁桃体切除术一并施行，但如扁桃体无明确的手术指征，可单独切除腺样体。 ④由于儿童分泌性中耳炎多与腺样体肥大有关，目前在临床上对8岁以下的患儿，腺样体切除术已逐渐成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSAS ） OSAS一般是指成人于7h的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10s以上；或呼吸暂停指数（AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。 临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA） ——呼吸中枢受损、颅脑疾病 【病因】 1．上呼吸道狭窄或堵塞 喉上方有3个部位易发生狭窄和阻塞 （1）咽腔狭窄：生理性、病理性 （2）鼻、鼻咽部病变：鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻腔肿瘤、腺样体肥大、鼻咽部闭锁或狭窄、鼻咽肿瘤 （3）喉部病变：喉软骨软化、喉肿瘤 【病理生理】