神经外科常见影像学与肿瘤简介.pptVIP

巨大侵袭性垂体腺瘤 C- C+ 肿瘤越过颈内动脉向鞍旁生长，经鼻蝶手术只 能切除小部分，必须开颅手术而且无法全切除 巨大侵袭性垂体腺瘤C- C+ 颅咽管瘤 头痛明显 CT见钙化 尿崩多见 青少年多见 颅咽管瘤---CT(钙化) 颅咽管瘤C- C+ 实性部分 囊性部分，囊液含胆固醇结晶 垂体 肿瘤向上生长堵塞三脑室和室间孔引起脑积水 颅咽管瘤C- C+ 肿瘤向上生长堵塞三脑室室间孔引起脑积水 CPA区 CPA= Cerebellopotine Angle 小脑脑桥三角区（桥小脑角区） 主要肿瘤：听神经瘤，脑膜瘤，胆脂瘤 主要表现： 脑神经受压或刺激 5三叉--------------面部疼痛或感觉麻木 6外展-----------------复视 7面 -----------------周围性面瘫 8听 ------------------耳鸣听力减退或丧失 9舌咽10迷走------- 饮水呛咳 小脑 共济失调（指鼻试验，平衡功能） 脑积水 颅高压 三主征 脑桥 偏瘫 CPA 肿瘤鉴别点 听力减退 CT（内听道） T1信号 T2信号 增强 听神经瘤 明显或消失 扩大 均匀或不均匀（囊性变） 均匀或不均匀（囊性变） 均匀或不均匀（囊性变） 脑膜瘤 不明显 正常 均匀等，低或高 均匀等，低或高 均匀且明显 胆脂瘤 无 正常 低 高 无 CPA 听神经瘤 CPA 听神经瘤(右侧内听道扩大) 正常内听道口 3-5mm CPA 脑膜瘤 CPA 脑膜瘤 CPA 脑膜瘤(内听道正常) CPA胆脂瘤（皮样囊肿） CPA胆脂瘤（皮样囊肿） C- C+ 三叉神经 CPA胆脂瘤（皮样囊肿） (内听道正常) 肿瘤 三叉神经 肿瘤 正常内听道口 3-5mm 四脑室肿瘤 主要种类：髓母细胞瘤，室管膜瘤，脉络膜乳头状瘤 主要表现： 四脑室出口阻塞---脑积水--颅高压 小脑受压-------------共济失调 脑干受压-------------肢体乏力，延髓催 吐中枢受刺激顽固 性或间歇性呕吐 四脑室主要肿瘤鉴别 年龄 脑积水 CT 磁共振平扫 磁共振增强 髓母细胞瘤 儿童 明显 均匀高密度（有时误认为脑出血）无钙化 多均匀，与脑干界清 均匀强化明显 室管膜瘤 儿童或青少年 明显 可有钙化 多不均匀，与脑干界不清 （注塑样） 不均匀强化 脉络膜乳头状瘤 中青年 不明显 可钙化 与脑干界清 均匀或不均匀 四脑室髓母细胞瘤(WHO IV) 四脑室髓母细胞瘤(WHO IV) C- C+ 四脑室髓母细胞瘤(WHO IV) C- C+ 神经外科常见影像检查﹠肿瘤影像简介02 间变星形胶质细胞瘤（ WHO III）  MRS：胆碱峰/N-乙酰谷氨酸峰↑ 间变星形胶质细胞瘤（ WHO III） 09-2-17 MRS 胆碱峰 NAA峰 Frozen section：II+ glioma (多形性)胶质母细胞瘤（ WHO IV级） 预后最差，术后需放化疗，术后平均生存期半年 CT特征：混杂密度 MR特征：混杂信号（高中低信号均有） 明显强化 大片瘤周水肿 胶质母细胞瘤（ WHO IV级） 胶质母细胞瘤（ WHO IV级） C- C+ 胶质母细胞瘤（ WHO IV级） 胶质母细胞瘤（ WHO IV级）  C+ 脑膜瘤 脑实质外肿瘤，绝大多数良性，全切后很少复发 起源于脑膜组织，因此多位于脑凸面，大脑镰旁或颅底以及侧脑室等 CT特点: 均匀密度 MRI特点: 均匀强化肿瘤， “脑膜尾