宫颈癌case＋宫颈癌治疗.ppt

ＣＡＳＥ宫颈癌IA1期 杨**，女，48岁，宫颈锥切术后1月 半年前 接触性阴道流血 HPV16(+),TCT:HISL，阴道镜活检：（宫颈3、6、9、12点） 宫颈CINIII,广泛累腺。 1月前 外院行宫颈锥切 术后病理：1-12点（宫颈）宫颈均为高级别上皮内瘤变（CINII- III及CINIII），其中1、2、6、7、8、9、12点累及腺体并有早 浸倾向。 我院病理会诊：1-12点（宫颈）宫颈CINII-III，广泛累腺， 7点可疑浸润（深约1mm，宽约1mm），2点内口切缘可见病变， 其余切缘未见特殊。 CASE 3 入院诊断： 宫颈癌Ia1期 宫颈锥切术后 下一步诊疗？ 宫颈病变的分期 宫颈癌FIGOAJCC(TNM)分期 IIA期 IIIA期 IIIB期 IIIB期 IIB期 宫颈癌的治疗 宫颈癌的治疗方式 早期宫颈癌患者（I-IIA1）：单纯根治性手术与单纯根治性放疗，治疗效果相当 IIB以上中晚期宫颈癌及局部晚期宫颈癌(IB2和IIA2期)：以顺铂为基础的同步放化疗 各期宫颈癌均可选择放疗 治疗方式的选择应根据患者年龄、病理类型、分期等综合考虑 宫颈癌手术类型 I型：扩大子宫切除术即筋膜外子宫切除术（适用于Ia1期患者）。 II型：次广泛子宫切除术，切除范围还包括1/2骶、主韧带和部分阴道（适用于Ia2期患者）。 III型：广泛子宫切除术， 切除范围还包括靠盆壁切除骶、主韧带和上1/3阴道（为标准的宫颈癌根治手术，适用于Ib-IIa期患者）。 IV型：超广泛子宫切除术（根据患者具体情况）。 V型：盆腔脏器廓清术（根据患者具体情况）。 宫颈癌分期治疗：宫颈早期间质浸润癌 IA1期病变 无生育要求者：筋膜外全子宫切除术（Ｉ型扩大子宫切除手术） 有生育要求：宫颈锥切，切缘阴性可定期随访 淋巴脉管受侵（LVSI）：改良根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术 IA2期宫颈癌 无生育要求：次广泛子宫切除术（II型扩大子宫切除术）加盆腔淋巴结切除术 有生育要求：广泛宫颈切除加盆腔淋巴结切除术 宫颈癌分期治疗：宫颈浸润癌 IB1, IIA1期：手术或放疗 广泛子宫切除术（III型扩大子宫切除术）和盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结取样术 有复发高危因素（宫旁受侵、深肌层浸润和淋巴结转移）：同步放化疗（5FU＋顺铂或单用顺铂 有生育要求，且宫颈肿瘤直径不超过2cm，可选择广泛宫颈切除加盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结取样术。 8.3.2.2 IB2、IIA（4cm）期可选择的治疗方法：?同步放化疗；?广泛子宫切除和盆腔淋巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体化辅助治疗；?新辅助化疗后广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除及腹主动脉淋巴结取样术、术后个体化治疗。IB1, IIA（4cm）期采用手术或放疗, 预后良好。标准手术治疗方法是广泛子宫切除术（III型扩大子宫切除术）和盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结取样术。术后有复发高危因素（宫旁受侵、深肌层浸润和淋巴结转移）应该采用同步放化疗（5FU＋顺铂或单用顺铂），可减少盆腔复发，提高生存率。要求保留生育功能者，且宫颈肿瘤直径不超过2cm，可选择广泛宫颈切除加盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结取样术。 8.3.2.2 IB2、IIA（4cm）期可选择的治疗方法：?同步放化疗；?广泛子宫切除和盆腔淋巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体化辅助治疗；?新辅助化疗后广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除及腹主动脉淋巴结取样术、术后个体化治疗。 ⅡB期及以上的晚期病例通常不采用子宫切除术 前哨淋巴结活检？ * 早期宫颈癌患者（I-IIA1）可选择单纯根治性手术与单纯根治性放疗，两者治疗效果相当，5年生存率、死亡率、并发症几率相似 * 2015 NCCN指南 * IA1期病变 无生育要求者：筋膜外全子宫切除术（Ｉ型扩大子宫切除手术）。 有生育要求：可行宫颈锥切，若切缘阴性可定期随访。 因IA1期淋巴结转移的几率 1%，大多数学者认为IA1期患者无需行淋巴结切除术。若淋巴脉管受侵则行改良根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术。 IA2期宫颈癌有潜在的淋巴结转移率，约为3%-5%，可行次广泛子宫切除术（II型扩大子宫切除术）加盆腔淋巴结切除术。要求保留生育功能者，可选择广泛宫颈切除加盆腔淋巴结切除术（对于有生育要求的患者建议到具备条件的医疗单位实施广泛宫颈切除术）。 * IA1期病