胸腰椎骨折的前路手术.ppt

严格依照器械的操作规程操作 骨质疏松或后突角较大者可用颈椎后路牵开器或撑开器撑开上下椎体 扭紧螺帽，并达到器械设计的扭矩力标准，以防术后的松动 L2陈旧性骨折28年 L2陈旧性骨折28年 L2陈旧性骨折28年 L2陈旧性骨折：腰背痛 L2陈旧性骨折：腰背痛 L3陈旧性骨折 L3陈旧性骨折术后 L1骨折 L1骨折术后 L1骨折术前后CT对比 L2骨折 L1骨折术后 L4骨折术前 L4骨折术前 L4骨折术后 合理使用胸撑，缩短切口 简化手术要点 减压要点 仅结扎病椎的节段血管 骨刀自前到后，逐步减压至椎管前壁，无须暴露和切除椎弓根 在没完成植骨床准备之前，不进入椎管，以减少出血量 应用髋臼拉钩 应用骨圆针牵开腰大肌 植骨块或钛网不宜过长 前后路比较 前路： 手术创伤和难度相对较大 一旦有并发症，翻修较难 对伴有脱位者，单独前路复位较难 后路： 手术难度和风险相对较小 技术容易掌握 骨折脱位者，复位容易 有三柱同时损伤骨折伴脱位者，不宜单独行前路手术 前后路比较 前路： 减压直接充分 结构性重建前中柱，保持远期稳定 固定在力学中心位置，断钉断棒机会少 保持后柱张力带的完整性 后路： 间接减压，不够充分，而且损伤神经的机率增大 不能结构性重建脊柱 固定器件力臂太长，容量断钉 破坏后柱结构，且钉尾刺激肌肉 结论 胸腰椎前路手术具有减压充分、病灶清除彻底和内固定牢靠等优点。并可通过结构性的植骨或人工椎体等应用恢复病椎的中远期稳定。 但损伤偏大和一旦内固定松动或发生并发症给翻修术带来困难 选择前后路手术应该根据病人的具体情况的医生的技能而定。 如果一个前路手术，切口在15CM左右、时间在2小时以内、出血量在1000ML左右或更少。您会选择吗？ 谢谢 胸腰椎骨折的前路手术 前路手术的理由 脊柱后路手术和内固定，具有损伤小和风险少，且易掌握等优点 但由于脊柱的骨折和病变常破坏其前中柱的结构，因此后路手术最大的缺点在于不能有效地前中柱重建，恢复脊柱的中远期稳定 随着外科水平的提高和内固定器械的改进，胸腰椎前路手术的优点逐渐凸现：减压充分、病灶清除彻底和内固定牢靠等优点。而更主要的是其可通过结构性的植骨或人工椎体等应用恢复病椎的中远期稳定。 前路重建术的适应证 胸腰椎骨折 后凸角＞20度 椎体前缘高度＜正常的二分之一 椎管前方占位＞50% 骨折时间超过2周，后路复位有困难者 伴有椎间盘损伤者？前路 骨块翻转者 胸腰椎陈旧性骨折 进行性后凸和侧凸畸形 迟发腰背疼痛 逐渐加重的神经损害 骨折脱位 前后路同时进行 后路手术的远期问题 后路手术的远期问题 后路手术的远期问题 后路手术的远期问题 进路 上中胸椎选择左右侧进路均可 下胸椎左侧进路 腰椎左侧进路 有动脉硬化的病例，请注意？ 腰1手术进路 腰1病变进路 肾切口，切除第十二肋，可避免胸腹联合切口 腰1病变进路 仔细游离膈肌脚，切断附丽处，壁层胸膜外向上剥离至胸十二椎体，即可很好地暴露手术野 腰1病变进路 使用胸撑，近端撑开肋弓，而远端撑在髂嵴位置，可获得较好的手术野 L1骨折术后 腰2-3病变进路：横切口 腰2-3病变进路：横切口 腰2-3病变进路：横切口 腰2-3病变进路：横切口 腰2-3病变进路：横切口 腰2-3病变进路：横切口 腰2-3病变进路：横切口 腰2-3病变进路：横切口 严格依照器械的操作规程操作 保持病人于标准的侧卧位，注意进钉的方向和长短，以防医源性的血管和脊髓的损伤 植骨或钛网重建 三面髂骨植骨 钛网植入 植入物最好能置于椎体 的中心位置 结构性植骨概念 摒弃肋骨植骨