心脏检查教学课件.ppt

3. 主动脉瓣狭窄 收缩期喷射性杂音 主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响 向颈动脉传导 粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤 狭窄程度与杂音响度相关性差 狭窄越重，杂音高峰越延迟 3. 主动脉瓣狭窄 心音及额外音 第一心音（S1）　正常 第二心音（S2） 轻度正常 重度可出现S2反常分裂 瓣膜严重钙化、僵硬时A2可消失 第三心音（S3） 已出现收缩功能不全为主的心力衰竭 收缩早期喷射音 多见于中青年病人 提示瓣叶活动度尚好 3. 主动脉瓣狭窄 血压及脉搏 典型病例收缩压和脉压降低 脉搏上升慢，振幅低而持续(迟脉) 心尖搏动及心浊音界 心尖搏动位置正常或向左移位 抬举性，可扪及双重搏动(S4) 心浊音界正常或向左下扩大 喷射性杂音 在主动脉瓣副区听 收缩中期喷射性杂音 4. 主动脉瓣关闭不全 急性、慢性 体征： 心尖左下移位，抬举样搏动 周围血管征：枪击音、Duroziez二要音 靴形心 于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区 闻及舒张早期、叹气样杂音 杂音向胸骨左缘及心尖传导 颈动脉搏动或点头运动 主动脉瓣关闭不全杂音 心包摩擦音 急性纤维蛋白性心包炎的典型体征 一经闻及即可作出心包炎的诊断 心包积液 心脏体征 心尖搏动 减弱、消失或出现于心浊音界内 心浊音界 向双侧扩大，并随体位变动而变化 心 音 轻而远 额外心音 心包叩击音 5. 急性心包炎 5. 急性心包炎 左肺受压征象 Ewart氏征 心脏压塞征象 脉搏 快而细弱，呈丝脉，可触及奇脉 血压 降低，脉压小，可测到奇脉 颈静脉 怒张，Kussmaul氏征 体循环淤血 肝脏肿大触痛，出现腹水， 皮下水肿和肝一颈静脉回流征阳性 慢性缩窄性心包炎 心脏本身的表现 心浊音界：正常或稍增大 心尖搏动：减弱或消失 心音轻而远。可闻及心包叩击音 心律失常：早搏、房颤及房扑等 心脏受压的表现 颈静脉怒张 肝大 腹水及胸腔积液 皮下水肿 奇脉和Kussmaul征 收缩压降低，舒张压升高，脉压缩小 慢性缩窄性心包炎 6. 肥厚性心肌病 静脉压升高 颈静脉怒张、腹水、下肢水肿 多出现在疾病的晚期 双峰颈动脉搏动 在非对称性室间隔肥厚和流出道梗阻者 心界扩大 心律及血压通常正常 肥厚性心肌病 杂音 胸骨左缘下段心尖内收缩中期或晚期逐渐增强逐渐减弱的较为粗糙的喷射性杂音 向心尖而非心底部传导 可伴有收缩期震颤 凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施均可使杂音增强 约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音 心音异常 可出现笫二音反常分裂及笫三、四心音 7. 心力衰竭 右心衰竭体征： 颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性 淤血性肝大，或心原性肝硬化，常伴有黄疸，腹水和肝功能损害 下垂性水肿 胸水和腹水 胸骨左缘3~4肋间可闻及舒张期奔马律 合并三尖瓣关闭不全时，可出现颈静脉收缩期搏动和肝脏扩张性搏动 7. 心力衰竭 左心衰体征 除基础心脏病体征 心尖部舒张期奔马律 双肺或双肺底湿性罗音 交替脉 严重者可出现紫绀，血压降低 * * 杂音的特性与听诊要点5－1 杂音的特性与听诊要点5－2 杂音的形态 是指在心动周期中杂音强度的变化规律 用心音图记录 类型： 递增型：MS 递减型：AR 递增递减型：菱形 AS 连续型：高峰在S2处，下一个S1前消失 一贯型：MR 杂音的特性与听诊要点5－2 杂音的形态 杂音的特性与听诊要点6 杂音与呼吸、运动及体位的关系 体位 左侧卧位-MS 坐位前倾-AR 由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）： MR、TR、AR、PS、PR、HOCM 呼吸 深吸气（回心血量增加）：TS、TR、PS、PR Valsava 动作：HOCM 运动 使杂音增强 杂音的临床意义 有重要价值，但并非必备条件 功能性杂音与器质性杂音 功能性杂音 生理性杂音 无害性杂音 相对性杂音：有临床意义 （与器质性杂音可合称病理性杂音） 器质性杂音 收缩期杂音与舒张期杂音 收缩期杂音的临床意义1 二尖瓣区 功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限 相对性：左室扩大引起相对关闭不全 高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病 器质性： 风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导 收缩期杂音的临床意义2 主动脉瓣区 器质性：主动脉瓣狭窄 特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导 相对性： 升主动脉扩张 高血压 动脉粥样硬化 特点：A2增强、杂音柔和 收缩期杂音的