一例肝癌伴下腔静脉、右心房、右心室癌栓、肺动脉栓塞患者的介入治疗.ppt

治疗 2014-11-17 髂总、下腔静脉、肺动脉抽栓、溶栓 2014-11-21 下腔静脉支架植入 2015-1-6 下腔静脉造影+TACE（THP40mg+MMC10mg+碘油30ml、无水酒精15ml、明胶海绵1mm3X80粒） 2015-2-22 下腔静脉造影+TACE（THP60mg+MMC20mg+DDP60mg+碘油10ml） 2015-4-2 TACE（THP30mg+DDP40mg+碘化油5ml） 2015-12-15 肝动脉化疗泵植入 2015-12月--2016-3月 三周期化疗（奥沙利铂150mg ivgtt 1次、5-Fu 4g 动脉泵入 维持48小时）。 结果 2016-7-17上午突然出现抽搐、咯血（约20ml）、昏迷，19日上午呼吸停止、死亡。死亡原因：颅内转移瘤？ 生活质量：基本可正常从事家务劳动（带小孩、买菜、做饭等）。 生存期：介入手术开始——死亡（2014-11-17---2016-7-19）20个月。 思 考 1、晚期肝癌，介入能做什么？改善预后（生活治疗、生存期）？ 2、癌栓的处理？介入治疗效果？ 讨论 由于癌栓生长部位的关系, 右心房内癌栓对下腔静脉回流有不同程度的影响, 临床表现为继发性“布-加综合征”, 患者多有胸、腹壁浅静脉怒张、下肢浮肿、腹水等下腔静脉回流受阻的表现[1]。此患者是典型的表现，但是因其已到妊娠晚期，自认为是妊娠晚期所致，未予以重视。 肝细胞癌合并下腔静脉和（或）右心房癌栓患者的预后极差。如未治疗，患者的中位生存时间仅2～3个月[2]。 一旦肝癌侵犯肝静脉、下腔静脉、右心房并形成癌栓，由于解剖位置深，手术难以彻底清除，常被列为手术治疗的禁忌症[3] 。 国外国内学者有报道经TACE治疗肝癌合并下腔静脉和右心房癌栓，患者中位生存期在9.5～17个月[1,4-6] ，但癌栓负荷较小，只是肝静脉癌栓长入至下腔及右心房入口。 讨论 而此病例病情较重，肝脏巨大肿瘤伴肝内多发转移、髂总静脉、下腔静脉、右心房、右心室癌栓、肺动脉栓塞、肺转移，我们的治疗思路是：1、先改善继发性“布-加综合征”——溶栓、抽栓、成型（球囊+支架）；2、再治疗肿瘤本身——TACE+化疗泵。 取得了较好的结果：改善生活质量，延长生存期。 对于晚期复杂肿瘤病人，综合介入不失为最后一根“救命稻草”，当然要沟通好——注意医疗环境。 [1]曹刚, 张根山, 徐文杰, 王江涛, 陈希兵. 原发性肝癌并右心房癌栓的影像学表现及动脉化疗栓塞疗效观察. 临床放射学杂志. 2011. (01): 86-89. [2]Zeng ZC, Fan J, Tang ZY, et al. A comparison of treatment combinations with and without radiotherapy for hepatocellular carcinoma with portal vein and/or inferior vena cava tumor thrombus. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005. 61(2): 432-43. [3]郭宇, 陈规划. 肝细胞肝癌合并肝静脉、下腔静脉及右心房癌栓的诊断与治疗. 中华肝脏外科手术学电子杂志. 2013. (01): 53-55. [4]罗中华, 秦勉, 张学昕等. 原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓的动脉内化疗栓塞治疗. 介入放射学杂志. 2012. (12): 1035-1038. [5]樊庆胜, 陈信义. 介入栓塞治疗肝癌合并下腔静脉和右心房瘤栓效果观察. 人民军医. 2015. (01): 58-59+66. [6]夏金堂, 温敏杰, 徐波, 朱光辉. 原发性肝癌合并肝静脉、下腔静脉或右心房瘤栓的诊治. 中国综合临床. 2005. (11): 1014-1016 术前CT，肝右叶巨大肿瘤，最大直径约20×23cm，下腔静脉癌栓形成。 * 肺动脉造影，抽栓、溶栓。髂总静脉造影，抽栓、溶栓。 * 下腔静脉支架植入术后。 * CT复查。 * 2015年7月10日，复查CT，双肺有多发转移。 * 行化疗泵埋植，并行奥沙利铂+5Fu化疗，3个疗程。 * 一例肝癌伴下腔静脉、右心房、右心室癌栓、肺动脉栓塞患者的介入治疗 　　患者陈XX，女，39岁。主因“不能平卧100天，剖宫产发现肝癌20天”