实验诊断第06章 肝脏病常用实验室检测.ppt

Company Logo Company Logo ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾脏、小肠、胎盘中； 胆道疾病时由于ALP产生增加而排泄减少，引起血清中ALP增加。 （二）碱性磷酸酶（ALP） Company Logo 肝胆系统疾病：胆汁淤积性黄疸显著升高；肝炎等，轻度升高。 黄疸的鉴别。 骨骼疾病：变形性骨炎、骨肉瘤、骨转移癌、骨折愈合期。 【Clinical significance】 Company Logo Company Logo 黄疸的鉴别 黄疸类型 ALT ALP 胆红素 阻塞性黄疸 正常或 肝细胞性黄疸 正常或 溶血性黄疸 正常 正常 Company Logo （三）γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）测定 1）γ-GT活性 肾＞胰＞肝 2）在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ- GT。 Company Logo 增高： 1）胆道阻塞性疾病：胆汁淤积、肝癌。 2）急、慢性病毒性肝炎、肝硬化。 3) 酒精性肝炎。 【Clinical significance】 Company Logo Company Logo ERCP(内镜下逆行胰胆管造影 ) Company Logo （四）肝纤维化的肝功能检查 肝纤维化的肝功能检查包括单胺氧化酶（MAO）、脯氨酰羟化酶（PH)，Ⅲ型前胶原N末端肽等的测定。 Company Logo 常见肝病的实验室诊断依据 Company Logo 急性肝炎 无黄疸期 血清ALT、AST增高, AST/ALT1 病原性检测阳性 黄疸期 符合上述条件 血清STB17.1μmol/L或尿胆红素阳性 Company Logo 慢性病毒性肝炎 轻度：ALT轻度升高，无黄疸 中重度： 血清清蛋白降低，球蛋白升高 ALT或AST反复或持续升高 多种凝血因子水平下降 凝血酶原时间延长 黄疸时：ALP、GGT、胆红素升高 Company Logo 肝硬化 胆红素：85.5-171μmol/L，中度升高，持续升高预后不良 蛋白质：晚期清蛋白减少，球蛋白升高，蛋白质电泳出现β-γ桥 凝血酶原时间延长 ALT、AST：肝硬化活动期，升高；稳定期升高不明显 GGT、ALP、MAO升高 Company Logo 患者刘某，男，32岁，公司职员。因乏力、食欲不振、恶心、肝区不适感2周，近1周尿色变深而来诊。既往健康，否认有肝炎接触史。 体检：T 36.6℃，P 70次/分，BP 120/80mmHg(16/10.6kPa)。一般情况尚可，巩膜黄染，心肺未见异常。腹软，肝右季肋下2.0cm，质中等，触痛（+），脾未触及。 Company Logo 实验室检查： 血液一般检查：RBC 4.7×1012/L，Hb 135g/L，HCT 0.46，WBC 8.5×109/L，N 0.66，E 0.02，L 0.27，M 0.05。 临床生化检查：血清TP 70g/L，Alb 46g/L，ALT 880U/L，AST 90U /L，TB 160μmol/L，CB 60μmol/L。 尿液检查：色黄，尿胆红素定性（+），尿胆原3.0μmol/L。 Company Logo 思考题 1.本病例可能为哪方面疾病？ 2.该患者是否有黄疸？如果有属于哪种类型的黄疸？ 3.根据上述临床及实验室检查，初步诊断是什么，为什么？ 4.为了更明确诊断和有利于治疗，还应进一步做哪些实验室检查？ Company Logo 1.本病例考虑为肝胆系统疾病。 2.本例符合肝细胞性黄疸。特点：血清胆红素增高，结合胆红素和非结合胆红素均增高，尿胆红素阳性，尿胆原正常。 3.根据临床及实验室资料，初步诊断为急性黄疸型肝炎。依据：①症状体征符合；②既往健康，发病两周，说明不是慢性病；③急性肝病时TP、Alb多无改变，本例符合（ TP 70g/L，Alb 46g/L ）；④酶学改变符合；⑤临床及实验室检查均表明有黄疸（巩膜黄染，血胆红素增高，尿胆红素阳性）⑥血常规检查正常。 Company Logo 4.为了明确病原及指导治疗，还应补查：肝炎病毒血清标志物（HAV、 HBV、 HCV、 HDV、 HEV等），看是否为病毒性肝炎；检查ALP和γ-GT，判断是否有胆汁淤积等改变。 Company Logo 总 结 本章重点： 血清蛋白质的正常值、总蛋白及清蛋白降低的临床意义。 三种常见黄疸胆红素代谢特点。 肝酶