诊断学神经科体检病史采集及神经系统检查.ppt

◆共济运动 coordination 指鼻试验 跟膝胫试验 快复轮替试验 Romberg test 震颤(静止性、动作性) 舞蹈样 手足徐动 ◆不自主运动 abnormal movements 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经 神经系统检查内容(4) 感觉系统检查 浅感觉、深感觉、复合感觉 运动觉 位置觉 音叉振动觉 ◆浅感觉 痛觉 触觉 温度觉 ◆深感觉 定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉 ◆复合感觉 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经 神经系统检查内容(5) 反射系统检查 浅反射、深(腱)反射、病理反射 角膜反射、咽反射 腹壁反射、提睾反射 肛门反射 ◆浅反射 存在、减弱 增强 消失 上 T7～8 中 T9～10 下 T11～12 L1 ～2 S4 ～5 跖 反 射（S1 ～2） ◆深(腱)反射手法 ◆肱二头肌反射 ◆肱三头肌反射 ◆桡骨骨膜反射 ◆ 膝 反 射 ◆跟腱反射 髌阵挛 踝阵挛 ◆ 阵 挛clonus 上肢 Hoffmann’s sign(C7～T1) ◆病理反射 ◆病理反射 Babinski ’s sign Babinski等位征（阳性反应同Babinski征） Pussep征——划足背外侧缘，此征较灵敏 Chaddock征——划过足外踝 Oppenheim征——拇食指沿胫骨前缘从上而下加压擦过 Gordon征——挤压腓肠肌 Sch?effer征——挤压跟腱 Gonda征——紧压4、5趾数秒钟后突然放手 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经 神经系统检查内容(6) ◆颈强直 ◆Kernig’s sign ◆Brudzinski’s sign ◆脑膜刺激征 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经 神经系统检查内容（7） 皮肤、粘膜、毛发、 指/趾 甲，大小便等 皮肤划痕试验 植物神经反射等 ◆自主神经检查 病史采集及神经系统检查 病史采集 病史采集方法基本同内科诊断 有意识、智能、语言障碍（询问最 了病情者 ） 病史内容 主诉 现病史 既往史 个人史 月经婚育史 家族史 主诉(chief complaint) 病人就诊的主要原因 与第一诊断相符 主要症状+时间（20字以内） 举例：突发右侧肢体麻木、无力1小时 现病史(present illness) 围绕主诉展开，记录疾病演变过程 记录所有症状 记录每个症状演变过程 形成立体演变过程 伴随症状、诊疗经过、饮食、睡眠、大小便 主要症状 头痛、疼痛、抽搐、眩晕、感觉异常、肢体乏力、视力障碍、精神及智力障碍等 记录诱因、先兆、部位、范围、性质、持续时间、严重或减轻因素、伴随症状等 举例：头痛 既往史 既往病史、手术外伤史、药物过敏史、输血史等 个人史 注意询问工作和居住环境、生活习惯、差旅情况、疫水接触、毒物接触、冶游史、配偶及子女情况等，儿童应重点询问母亲孕、产情况及儿童生长发育史疫苗接种史 月经婚育史 神经系统疾病遗传病较多，而偏头痛、癫痫等又有一定的家族遗传倾向，应详细询问家族发病情况，并绘制家谱图 家族史 女性月经史，配偶及子女情况等 伴有癫痫的遗传性鱼鳞病家系图 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 神经系统体格检查 工具:叩诊锤、棉签、圆头针、眼底镜、电筒、音叉、压舌板、视力表等 体检顺序：按头→脚，前→后，最后立姿、步态原则 于内科体检交织进行（左右对比、抢救优先） 神经系统主要检查工具 高级神经活动 脑神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经 神经系统检查内容(1) 高级神经活动 意识、智能、语言、精神等 意 识 障 碍 意识（consciousness）的实质是对自身和外界的感知能力（刺激的适宜反应） 昏迷（coma）(浅、中、深) ;非昏迷(嗜睡、昏睡) 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经 神经系统检查内容(2)  一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副舌下全 颅神经检查 ◆嗅神经Ⅰ ◆视神经Ⅱ 视力 视野 眼底 外观、眼球运动 瞳孔 对光反射、调节辐辏反射 ◆动眼Ⅲ、滑车Ⅳ、外展Ⅵ 主管眼球运动 对光反射 调 节 辐 辏 反 射 感觉 运动 反射 ◆三叉神经Ⅴ 感觉 运动 ◆运动——表情肌 ◆味觉——舌前2/3 运