第十六章牙周病的药物治疗幻灯片.ppt

3%过氧化氢液H2O2 药理作用 与组织、血液或脓液中的过氧化氢酶接触时，释放出新生态氧,产生大量气泡,有清创、止血、灭菌、除臭等作用 可改变牙周袋内厌氧环境,抑制和减少厌氧菌 3%过氧化氢液H2O2 临床应用 治疗急性坏死溃疡性龈炎和急性牙周感染有效; 对慢性牙周炎患者,洁治术及根面平整后用H202冲洗作为辅助治疗 0.12%-0.2%氯己定 Chlorhexidine 双胍类的高效、广谱杀菌剂 迅速吸附于细菌表面,改变细胞膜结构,使渗透平衡被打破,胞浆沉淀,从而杀菌 对G+菌、G-菌、真菌都有强杀菌力 牙周袋内有脓血会影响其效能 聚维酮碘 是碘与表面活性剂的结合物 对G+菌、G-菌、病毒、真菌、螺旋体 刺激小，着色轻 冲洗牙周袋，改善牙龈局部的炎症情况 缓释抗菌药物 （Slow-release preparation） 缓释剂 指活性药物能缓慢、有控制地从剂型中释放出来,直接作用于病变组织,使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定剂型 优点 （Advantages） 牙周袋内药物浓度高 药物作用时间长 显著减少用药剂量, 避免或减少毒副作用 减少给药频率,方便患者 医师给药,依从性好 缓释抗菌药物 （Slow-release preparation） 缺点（Disadvantages） 不能渗透到牙周袋壁组织深层,对侵入组织深部的Aa、螺旋体无效 对舌背、扁桃体表面及颊粘膜等处的致病菌无作用 如有多个牙周袋,逐一放置药剂较费时 可能诱导袋内耐药菌株的产生 缓释抗菌药物 （Slow-release preparation） Indication After scaling ,deep pocket ,bleeding refractory and recurred periodontitis Acute periodontal abscess periodontal sinus Acute pericoronitis Not systemic drug：胃溃疡患者,肝、肾功能不全者,有药物过敏史者。 缓释抗菌药物 （Slow-release preparation） 根据载体的不同 可吸收型 遇龈沟液可缓慢降解，药物随之释放，被组织吸收，不需医师取出 不可吸收型 载体不能降解和吸收，需由医生取出 缓释抗菌药物 （Slow-release preparation） 类型 根据药物在载体中的形态不同 液态:Goodson应用的纤维微管型制剂 药物液体注入空心的管内 固态：药膜、药条、或实心纤维制剂 载体材料为羧甲基纤维素钠、乙基纤维素 半固态：凝胶或膏剂 目前使用较为广泛的剂型 基质材料：单酸甘油酯或三酸甘油酯，遇水后变硬呈高粘度状态，不易脱落，基质材料被脂酶分解而排出，药物缓慢释放 缓释抗菌药物 （Slow-release preparation） 类型 Minocycline syringable gel 常用的缓释抗菌制剂 米诺环素 2%米诺环素软膏 不可吸收的5%米诺环素薄片 常用的缓释抗菌制剂 甲硝唑 25%甲硝唑凝胶 甲硝唑药棒（牙康）：载体是淀粉和羧甲基纤维素钠 常用的缓释抗菌制剂 其他：国外产品 四环素药线、四环素纤维、 氯己定薄片、多西环素 Placement of chlorhexidine gluconate chip (PerioChip). Placement of 10% doxycycline (Atridox) gel. 药物的控释系统（CRDDS） 通过物理、化学等方法改变制剂结构,使药物在预定时间内自动按某一速度从剂型中恒速(零级速度)释放于特定的特定的靶组织或器官,使药物浓度较长时间恒定地维持在有效浓度范围。 药物以恒定速度释放 Placement of Actisite fiber(Tetracycline –Containing Fibers.) Chapter 17 牙周病的手术治疗 Periodontal Surgery 第一节 总 论 Classification of periodontal surgery 切除性手术（19世纪末，20世纪初） (widman,apically repositioned flap) 重建性手术(20世纪中期） (改良的widman) 再生性手术（20世纪70年代末、80年代初） (GTR) 成形及美学手术 Main objective of periodontal surgery 清除牙周袋内病变组织 牙周袋变浅或恢复正常 矫正软硬组织的缺陷和不良外形 促使牙周组织的修复和再生 恢复美观和功能的需要 Time for surgery 2-3 month afte