胰腺癌外科治疗及手术风险评估.ppt

* * 胰体尾切除术 并发症和死亡率 河北医科大学第四医院2010.01—2013. 01 期间行胰头十二指肠切除的患者总共242例 性别:男性137例(56.61%) 女性105例( 43.39%) 年龄:30～80岁，中位数年龄为59岁 Postoperative complications during hospitalization Outcome n % Complication 102 42.10% Mortality 3 1.20% Infection 51 21.00% Bleeding 26 10.70% Pancreatic fistula 37 15.30% Reoperation 5 2.06% Others 11 4.54% 并发症和死亡率 如何有效预测手术风险并能依此来预防呢 ？ POSSUM评分系统 1991年，Copeland从62项生理和手术因素中选择12项生理学指标（PS）和6项手术严重性指标（OS）建立POSSUM评分，用以预测患者手术后并发症发生率及死亡率。 并发症发生率（R1）：Ln[ R1/(1-R1) ]= - 5.91+ ( 0.16× PS ) + ( 0.19×OS ) 病死率（R2）：Ln[ R2/(1-R2) ] = - 7.04 + ( 0.13×PS ) + ( 0.16×OS )。 Possum评分系统生理学指标 项目 计分 1 2 4 8 年龄（岁） ≤60 61-70 ≥71 心脏征象 胸片结果 无衰竭 应用利尿药、降压药、抗心绞痛 周围性水肿、应用华发林治疗 交界性心脏 颈静脉压升高 心脏扩大 呼吸系统 肺部影像 无气促 运动时气促 轻度COAD 登高时气促 中度COAD 休息时气促 肺纤维化或实变 心电图 正常 房颤（心率60-90/min） 心律失常、早搏≥5次/min，Q波或ST/T异常 脉率（次/分） 50-80 81-100 40-49 101-120 ≥121 ≤39 收缩压(mmHg) 110-130 131-170 100-109 ≥171 90-99 ≤89 Possum评分系统生理学指标 项目 计分 1 2 4 8 白细胞计数(×1012/L) 4-10 10.1-20 3.1-4 ≥20.1 ≤3.0 血红蛋白(g/100ml) 13-16 11.5-12.9 16.1-17 10-11.4 17.1-18 ≤9.9 ≥18.1 钠(mmol/L) ≥136 131-135 126-130 ≤125 钾(mmol/L) 3.5-5.0 3.2-3.4 5.1-5.3 2.9-3.1 5.4-5.9 ≤2.8 ≥6.0 尿素(mmol/L) ≤7.5 7.6-10 10.1-15.0 ≥15.1 Glasgow昏迷评分 15 12-14 9-11 ≤8 Possum评分系统手术严重程度指标 项目 评分标准 1 2 4 8 手术严重度 小手术 中手术 大手术 极大手术 手术次数 1 2 ＞2 总失血量（ml） ≤100 101-500 501-999 ≥1000 腹腔感染 无 小（血清血） 局部积脓 游离肠内容物、脓或血 恶性肿瘤 无 仅原发灶 伴淋巴结转移 伴远处转移 手术类别 择期 急症手术，可复苏（入院2~24h） 急诊手术（需在2h内手术） 中手术指阑尾切除，胆囊切除术，乳房切除术，经尿道前列腺切除术；大手术指任何涉及肠切除、胆道探查、周围血管手术或重大截肢的手术；极大手术指涉及主动脉、腹会阴联合、胰腺和肝切除、食管胃切除术。 P-POSSUM评分系统 1996年 Whiteley 进行临床试验时发现，POSSUM评分系统过高的预测术后死亡率，尤其高估较低风险的手术患者，因此，Whiteley 修正了POSSUM预测死亡率的回归方程 死亡率预测R2：In [ R2/(1-R2) ]= - 9.065 + ( 0.1692× PS ) + ( 0.1550×OS ) 死亡率 POSSUM评分系统 POSSUM 生理学指标 手术严重度 是否具有临床预测价值 是否具有临床应用价值 ？ 病例选择 1 河北医科大学第四医院2010年1月至2011年11月期间收治入院患者 3 病历资料完整：生理学检查结果，手术严重程度 2 接受胰头十二指肠切除术治疗的患者 病例资料 本组研究总共165例 性别: 男性90例(占54.55%)，女性75例(占 45.45%)年龄: 31～80岁，中位数年龄为61岁，平均 60.4±9.5