贫血的诊断及鉴别诊断教学课件.ppt

血清铁蛋白 血清铁蛋白（SF） 12μg/L 红细胞游离原卟啉和血液锌卟啉 红细胞游离原卟啉（FEP） 50 μg/dl 血液锌卟啉（ZPP） 60 μg/ dl FEP/Hb 4.5 μg/gHb 诊断和鉴别诊断 诊断 病史 红细胞形态 骨髓检查 骨髓铁染色 鉴别诊断 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血 慢性炎症或感染性贫血 治疗 病因治疗 铁剂治疗 1、口服 血红蛋白正常后，再续服4-6个月或血清铁蛋白恢 复到50ug/L 观察指标 网球反应 2、注射 口服铁剂有严重消化道反应无法耐受 消化吸收障碍 严重消化道病情 娠晚期，急待提高血红蛋白而分娩； 失血量较多，口服无法补充者 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 应该特别注意皮肤、巩膜有无黄染、苍白、皮疹、出血点、蜘蛛痣、结节等，淋巴结、肝、脾是否大。皮肤粗糙、毛发光泽、指甲扁平、舌乳头萎缩 脊髓后索、侧索变性体征：共济失调、感觉障碍、腱反射亢进。肛门指捡是否有指套染血等。 体格检查 血常规检查 目的是确定贫血的程度、类型。 血红蛋白、红细胞计数、MCV、MCHC 网织红细胞 外周血涂片 骨髓检查 其他 实验室检查 诊断思路 病例一 患者，女，45岁 主诉：乏力、耳鸣伴阴道间断流血2月余 血常规：白细胞 9.5×10E9/L，中性粒细胞 58%，淋巴细胞 35%，红细胞 3.6×10E12/L，血红蛋白 71g/L，MCV 75fl，MCH 20pg，MCHC 24.0%，血小板 145×10E9/L。 诊断：缺铁性贫血 患者近期纳差。 有子宫肌瘤病史，妇科会诊提示子宫肌瘤增多增大。 网织红细胞4.1%。 血涂片提示红细胞呈现小细胞低色素性。 铁蛋白低于正常。 骨髓常规提示红系增生明显活跃，粒系及巨核系均无异常，铁染色提示内铁+，外铁阴性。 病例二 患者，女，55岁 主诉：头晕、乏力半年余 血常规：白细胞 3.5×10E9/L，中性粒细胞 68%，淋巴细胞 25%，红细胞 2.6×10E12/L，血红蛋白 91g/L，MCV 121.3fl，MCH 40.6pg，MCHC 39.0%，血小板 103×10E9/L。 诊断：巨幼细胞性贫血 患者“信佛”，长期素食及腌制食品。 舌质红，光滑，乳突消失。 患者感双下肢皮肤发麻。 网织红细胞3.2%。 血清叶酸及维生素B12浓度均低于正常。 骨髓常规提示红系增生活跃，红系粒系及巨核系均有巨幼样变。 病例三 患者，男，16岁 主诉：头晕、乏力伴发热5天 血常规：白细胞 0.5×10E9/L，中性粒细胞 30%，淋巴细胞 65%，红细胞 2.1×10E12/L，血红蛋白 68g/L，MCV 91.3fl，MCHC 33.5%，血小板 15×10E9/L。 诊断：再生障碍性贫血 患者做油漆工3年。 查体：皮肤有新鲜出血点，咽腔充血明显，肺部听诊有湿罗音。 网织红细胞0.3%； 髂骨及胸骨穿刺：骨髓常规均提示红系粒系及巨核系增生极度低下。骨髓活检提示造血组织明显减少，代之以脂肪组织明显增多。 病例四 患者，女，34岁 主诉：头晕乏力伴尿色加深2月余 血常规：白细胞 3.8×10E9/L，中性粒细胞 55%，淋巴细胞 43%，红细胞 3.4×10E12/L，血红蛋白 81g/L，MCV 85fl，MCH 27pg，MCHC 32.0%，血小板 105×10E9/L。 诊断：自身免疫性溶血性贫血 查体：皮肤巩膜黄染，脾大。 网织红细胞8.9%； 血涂片可见多量球形红细胞。 Coombs试验阳性。 骨髓常规提示红系增生明显活跃，中晚幼红细胞增生为主，粒系及巨核系无殊。 病例五 患者，男，66岁 主诉：间断血液透析4年，发现红细胞减少3年 血常规：白细胞 4.1×10E9/L，中性粒细胞 45%，淋巴细胞 53%，红细胞 2.1×10E12/L，血红蛋白 60g/L， MCV 93fl，MCHC 35%，血小板 115×10E9/L。 诊断：慢性病贫血 患者长期纳差。 查体：慢性病面容 有慢性肾衰。 网织红细胞0.9%； 铁蛋白升高。 血清EPO水平低于正常。 骨髓常规提示红系增生活跃，粒系及巨核系均无异常，铁染色外铁+++，内铁+。 治疗 病因治疗，治疗原发病 输血