高血压患者降胆固醇治疗的重要意义.ppt

The US National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 to 2000, reported that among men and women who had a total serum cholesterol concentration 200 mg/dL or who reported using cholesterol-lowering medications, 34.8% and 35.4% were aware that they had hypercholesterolemia, 14.0% and 10.2% were on treatment, and 7.5% and 3.7% had a total cholesterol concentration 200 mg/dL, respectively.20 By use of the same criteria, the proportion who were aware, treated, and controlled was only 8.8% and 7.5%, 3.5% and 3.4%, and 1.9% and 1.5%, in Chinese men and women, respectively. * MEGA: 普伐他汀减少高血压患者的心血管事件 CHD CVD events CHD+CI CI Hypertension 2009;53;135-141; *Per 1000 patient-years Censoring time Hazard ratio RRR (%) Event rate* Statin Placebo 30 days 90 days 180 days 1 year 2 years End of study 83 2.4 14.2 67 5.5 16.6 48 7.5 14.3 45 6.6 12.0 38 5.9 9.5 36 6.0 9.4 0 0.5 1.0 1.5 2.0 Statinbetter Placebobetter Sever PS et al. Am J Cardiol. 2005;96(suppl):39F-44F. ASCOT-LLA：事后分析提示他汀治疗高血压患者３个月即可显著获益 n = 10,305 JUPITER研究：高血压患者降脂获益 N Engl J Med 2008;359:2195-207 占57.4%的高血压患者接受瑞舒伐他汀治疗，将LDL-C降低至1.4mmol/L，心血管事件风险降低50% LDL-C降低幅度与心脏事件减少（%）58项临床试验（治疗者76359；安慰者71962） LDL-C降低 (mmol/l) 试验时间 0.2-0.7 0.8-1.4 ≥1.5 P值 第1-2年 6 19 33 0.015 第3-5年 19 31 50 0.001 第6年后 21 30 52 0.026 荟萃分析的结果58项临床试验（治疗者76359；安慰者71962） 第1年 11(4-18) 第2年 24(17-30) 第3-5年 33(28-37) 第6年以后 36(26-45) 试验时间 危险性降低（%） 降压+调脂可预防的心血管事件比例 ** * * p0.05, ** p0.01 compared to men (Wong et al., Am J Cardiol, June 15, 2003) 多重危险因素干预，减少心血管事件 血压降低10% 总胆固醇减少10% + 心血管事件减少45% = “须将注意力从知晓患者的血压和胆固醇浓度转移到明确患者的绝对心血管风险及其决定因素上来，即治疗的靶器官保护作用。” – J. Emberson et al and Jackson et al Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441. 2007中国血脂指南：安全有效推广应用他汀 当前我国他汀应用的问题: 不足--------应用面不够广 积极 不规范-----安全掌握不够 谨慎 中国心血管疾病死亡率攀升的原因——预防的差距 2010年，中国危险因素人数 高血压：2亿 血脂异常：1.6亿 糖尿病：2000万 糖尿病前期：2000万 吸烟者：3.5亿 中国心血管病报告2011 Yang WY, et al.,