输尿管结石的个体化治疗.ppt

私人定制 —输尿管结石的个体化治疗 背景 随着泌尿外科的不断发展，在输尿管结石的治疗中，各种微创手术已经占据主导位置。 但对于不宜选用体外冲击波碎石术的输尿管结石，往往选择： 经尿道输尿管镜下碎石术(URL) 经皮肾输尿管镜碎石术(PCNL) 后腹腔镜下输尿管切开取石术(RPLU) 经输尿管软镜碎石取石术(RIRS) 背景 复杂输尿管结石的诊断标准[1]： 结石在输尿管内停留8周，最大径0.8 cm； IVU造影剂不能通过结石周围，或同侧肾盂分离5 cm； 结石以下输尿管扭曲或狭窄； 结石部位或以下输尿管息肉形成。 符合2项以上者定为复杂输尿管结石。 [1]孙颖浩，王林辉，廖国强，等．螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中的应用．中华泌尿外科杂志，2002，23(6)：338—339． 以病人之名，实施个体化治疗 随着个体化医学的概念逐渐被越来越多的人接受，手术方式的个体化选择也终将成为一种趋势。 我们总结了以往治疗的输尿管结石患者，留取4个比较典型的病例，一起分享，如何在具体的患者中实施个体化医疗。 输尿管镜碎石取石术（URS） 47岁中年男性，因“右腰部疼痛1月”入康复科，查体：双肾区叩痛。既往有排石病史。 CT示：左肾结石（CT值800Hu），左输尿管多发结 石（CT值540-600Hu），大小0.8-1.5cm。 术前结石定位片：左肾、左输尿管结石。 思考：1、左输尿管多发结石 2、结石大 3、结石滞留时间不详 4、结石密度小 输尿管镜碎石取石术（URS） 输尿管镜碎石取石术（URS） 总结：左输尿管多发结石、既往排石病史，以及CT检查，均提示左输尿管全段扩张明显；输尿管结石密度小，一次碎石成功率高。 选择输尿管镜碎石取石术（URS） 手术顺利，一次完成碎石，留置输尿管支架管，可选择二期行输尿管软镜碎石术治疗左肾结石。 经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 患者，男性，30岁， 因“反复右腰部疼痛胀痛1+月”入院， 查体：右肾区叩痛。 CT示：右输尿管上段结石（Φ 2.2cm）、右肾结石。 思考：1、右输尿管上段结石，较大。 2、同时合并右肾结石。 3、右肾中度积水。 治疗方式的选择？ 经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 患者，男性，30岁， 因“反复右腰部疼痛胀痛1+月”入院， 查体：右肾区叩痛。 CT示：右输尿管上段结石（Φ 2.2cm）、右肾结石。 经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 总结：患者青年男性，右输尿管上段结石，右肾下份水平；结石较大，经输尿管镜碎石效率低；合并右肾结石，能否一并处理？ 选择：经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 手术顺利，术中穿刺进入中盏，处理右肾结石及右输尿管上段结石。 输尿管镜碎石取石术（URS） 56岁中年男性，因“右腰部疼痛5天”入院，查体：右肾区叩痛。既往左肾行开放手术取石2次。 CT示：右输尿管结石（CT值1200Hu），大小2.0cm。左肾萎缩。 思考：1、右输尿管多发结石，结石大。 2、左肾萎缩，功能差。 3、结石位置较高 4、结石密度大 如何选择手术方式？ 输尿管镜碎石取石术（URS） 输尿管镜碎石取石术（URS） 总结：患者右输尿管结石位置高，结石大，密度高，左肾萎缩。 选择：输尿管镜碎石取石术+输尿管球囊封堵器。 手术顺利，术中采用输尿管球囊封堵器，至于结石近端，扩张气囊后，行碎石术。 后腹腔镜下输尿管切开取石术（RPLU） 患者39岁，男，因“反复右腰部疼痛2月”入院。查体：右肾区叩痛。 CT示：右输尿管结石（CT值1000Hu），位于腰4椎体下缘水平，大小约2.2cm。 思考：1、结石位置 2、结石较大 3、结石密度大 4、结石滞留时间长 后腹腔镜下输尿管切开取石术（RPLU） 后腹腔镜下输尿管切开取石术（RPLU） 总结：患者结石位置“尴尬”；结石滞留时间长，输尿管内息肉形成“包裹”；结石大、密度高。 选择后腹腔镜下输尿管切开取石术（RPLU） 手术顺利，结石完整取出。 后腹腔镜下输尿管切开取石术（RPLU） 谢谢！