牙周手术治疗教学课件.ppt

Gore-tex膜 术后四周 取膜 两年后 半年后 术前 术后6个月 术后两年 * * 20世纪中期人们意识到牙周炎是牙槽骨并没有坏死牙龈的炎症反应了机体的防御反应，因而放弃了“彻底切除”原则。手术的目的不再是消除牙周袋，而是重建牙龈和牙槽骨的生理外形，利于菌斑的控制。 引导组织再生术：把握性和预期性较小，适应症范围较局限。 目前这方面的研究仍方兴未已 * * 30岁男性，家族性高血压，服用“硝苯地平”两年， * * 手术步骤： 切口的设计： 水平切口 纵行切口 保留龈乳头切口 水平切口（horizontal incision） 指沿龈缘附近所作的近远中方向的切口，使牙龈与根面分离形成龈瓣。一般切口应包括术区患牙，并向近中和远中延伸1～2个健康牙齿。水平切口包括以下三个步骤 ： 内斜切口 沟内切口 牙间切口 （牙间水平 切口） 内斜切口是翻瓣术中最关键的步骤，也是目前采用最多的切口。 根据手术目的的不同，将该切口的位置作调整。 纵行切口：也称为垂直切口（vertical incision），其目的是减小组织张力，更好地暴露术区。一般从水平切口的近中或近、远中端作纵行切口，切口从龈缘开始，经过附着龈，越过膜龈联合，直达牙槽粘膜或达颊侧移行沟处。 可单侧或双侧。 纵行切口的位置：(舌腭侧不做纵行切口） 保留龈乳头切口 适应征： 植骨术、GTR、前牙美观需要，龈乳头近远中径较宽者。 保留龈乳头切口（1）虚线示切口，可将龈乳头保留在唇侧或舌侧的瓣上；（2）龈乳头已随龈瓣翻起，暴露下方的骨质；（3）龈乳头随瓣复位 龈瓣的种类 全厚瓣：表面的粘膜及下方的骨膜； 半厚瓣：表面上皮及下方的一部分结缔组织；适用于牙龈较厚处。避免牙槽骨暴露过多引起吸收。 龈瓣的复位 根据手术目的的不同，将龈瓣复位于不同的位置。 复位于牙颈部 （前牙），改良wildman翻瓣术 复位于牙槽嵴顶处 （后牙）消除深牙周袋，骨修整，暴露根分叉区 根向复位 深袋，暴露根分叉区/增加附着龈宽度(半厚瓣） 龈瓣复位的不同水平 （1）龈瓣复位于原来水平； （2）龈瓣复位于牙槽嵴顶处，以消除牙周袋； （3）复位于骨嵴顶的根方，限用于半厚瓣，以免骨直接暴露 手术步骤： 麻醉、消毒、铺巾 切口设计 翻瓣 刮治和根面平整 龈瓣复位 缝合 上牙周塞治剂 翻瓣术后组织的愈合 牙龈退缩 炎症消退，探诊深度减少（牙周附着未增加） 长结合上皮的愈合（最常见） 牙周组织再生：新附着形成（理想） 术后三个月勿探牙周袋 四种细胞决定了牙周翻瓣术术后组织的愈合情况 牙龈上皮细胞 长结合上皮 牙龈结缔组织细胞 纤维增生 牙槽骨细胞 骨固连 牙周膜细胞 新附着 （生长速度较上皮细胞和结缔组织细胞慢） 新附着（new attachment）： 通过牙周膜中的前体细胞分化和再生，有新的牙周韧带、牙骨质和牙槽骨形成，牙周韧带重新附着到牙根面，一端埋入牙骨质，另一端与新生的牙槽骨相连，由此形成新的有功能的牙周支持组织。 牙周膜内的未分化细胞先达到牙根面， 才能实现牙周组织的新生和新附着的形成。 引导牙周组织再生术 Guided tissue regeneration 以特制的膜阻挡牙龈上皮和结缔组织细胞向根面的移动，导致牙周膜细胞定向移动，导致牙周组织再生 生物膜的种类 聚合胶原膜 BIO-GIDE 聚乳酸膜 可吸收性膜 优点：无需二次手术取出 不可吸收性膜 GOR-TEX 聚四氟乙烯 e-PTFE 术后4~6周取出 牙周植骨术（引导骨再生术，GBR） 1 自体骨 拔牙创，上颌结节、无牙区牙槽嵴、磨牙后区、颏部 增加了患者供区的手术创伤 2 异体骨 同种异体 健康捐献者的新鲜冷冻骨和骨髓、冻干骨、脱钙冻干骨 不能完全排除抗原性及疾病传播的危险 3 骨代用品移植材料 异种骨： Bio-oss 非骨移植材料：生物活性玻璃、羟基磷灰石 适应症 骨下袋，三壁袋和二壁袋效果较好，一壁袋效果最差。 二度根分叉病变 引导组织再生术 选择合适形状的膜，保证膜固位良好，避免塌陷；龈瓣必须将膜完全覆盖；膜必须在龈缘下2mm； 软毛牙刷清洁术区，洗必泰含漱； 术后六个月不作牙周探诊和龈下刮治； GTR常与根面处理、植骨术联合应用，提高再生手术效果 根面处理 根面的生物相容性在新附着中也是一个重要的因素。 生物学基础： 去除根面牙骨质中的细菌沉积物和内毒素，以提高根面的生物相容性 使根面脱矿，暴露胶原纤维，诱导周围组织的间质细胞分化成造牙骨