心脏异常体征第二部分心血管系统物理诊断.ppt

杂音听诊 肺动脉瓣狭窄杂音 房间隔缺损杂音特点（相对性肺动脉瓣狭窄） 肺动脉瓣区 2-3级 收缩期吹风样、柔和 局限不传导 P2不低或亢进 无震颤 杂音听诊 杂音听诊 房间隔缺损杂音 杂音听诊 动脉导管未闭杂音特点 胸骨左缘第二肋间 ≥3级 双期（连续性） 机器样 不传导 伴有双期震颤 杂音听诊 动脉导管未闭合杂音 其它部位杂音 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间、胸骨左缘第3肋间） 主动脉瓣狭窄—收缩期杂音 主动脉瓣关闭不全—舒张期杂音 三尖瓣区：三尖瓣关闭不全—收缩期杂音 胸骨左缘第3~4肋间：室间隔缺损—收缩期杂音 胸骨左缘第4肋间：心包摩擦音 杂音听诊 主动脉瓣狭窄杂音特点 主动脉瓣区第1听诊区 3级 收缩期吹风样（喷射性） 向双颈部和 伴有收缩期震颤 杂音听诊 主动脉瓣关闭不全杂音特点 主动脉瓣第二、第一听诊区 2-3级 舒张期 叹息样、吹风样 向胸骨下和心尖部传导 无震颤 杂音听诊 室间隔缺损杂音特点 胸骨左缘3-4肋间 3-4级 全收缩期 吹风样杂音， 心前区传导 伴有收缩期震颤 杂音听诊 心脏杂音小结 部位 时期 性质 传导 震颤 意义 心音 MS 心尖 D 隆隆样 不 有 MS S1↑ MR 心尖 S 吹风样 左腋下 无 MR S1↓ Austin-Flint 心尖 D 隆隆样 不 无 AR S1不↑ AS 胸右2 S 喷射性 颈部 有 AS A2↓ AR 胸左3 D 叹气样 胸骨下、心尖 无 AR A2↓ 杂音听诊 心脏杂音小结 部位 时期 性质 传导 震颤 意义 心音 PS 胸左2 S 喷射性 颈部 有 PS P2↓ ASD 胸左2 S 吹风样 不 无 ASD P2 ↑ Graham-Steel 胸左2 D 吹风样 不 无 相对性PR VSD 胸左3-4 S 吹风样 心前区 有 VSD PDA 胸左2 S+D 机器样 不 有 PDA 心包摩擦音 胸左4 SD 摩擦样 不 无 心包炎 *ASD 杂音为相对性PS杂音 杂音听诊 几种心脏杂音的鉴别 心尖部MS杂音与Austin-Flint杂音区别 Austin-Flint杂音无S1亢进、无舒张期震颤、 无收缩期前加强、临床意义不同 Graham-Steel杂音与AR杂音区别 Graham-Steel杂音局限、胸左2肋间、不呈叹 气样、临床意义不同 ASD与PS杂音区别 ASD杂音局限、不粗糙、无收缩期震颤、PS 时P2↓ 杂音听诊 * * * * 心血管系统物理诊断异常体征-2 杂音听诊 心脏杂音产生机制 血流速度增快 血流从正常管腔流入扩大的管腔 瓣膜狭窄或关闭不全 存在异常通道 赘生物 杂音听诊 杂音听诊 血流速度增快 杂音听诊 狭窄（二尖瓣） 杂音听诊 关闭不全（二尖瓣） 杂音听诊 异常通道（室间隔缺损） 杂音听诊 二尖瓣赘生物 听诊器 钟型：适于听低调心音（如奔马律）和心杂音（如心尖部舒张期杂音） 膜型：适于听高调杂音（如主动脉瓣关闭不全杂音） 杂音听诊 听诊要求 部位（如心尖部、主动脉瓣听诊区等） 强度（如1级、2级、3级等） 时期（如收缩期、舒张期） 性质（如吹风样、叹气样、隆隆样等） 传导（如向腋下传导、向颈部转导等） 杂音听诊 杂音强度分级 分级 听诊特点 1级 微弱，需专注方可听及，非所有体位可听及 2级 稍强，听诊器置于胸壁即可听及 3级 中等强度，可触及震