心律失常器械治疗建议ICD-部分.ppt

ACC/AHA/HRS 2008 心律失常器械治疗建议ICD-部分 May 2008 ICD 治疗建议 ICD 治疗建议 所有SCD一级预防病人植入ICD必须建立在最佳药物治疗基础之上，并良好的生活质量下预计生存时间在一年以上。 ICD 一类治疗建议 （二级预防） 非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停 伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动力学稳定或者不稳定. 晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤. ICD 一类治疗建议 （一级预防） 心肌梗死后40天，纽约心功能在II 级或 III 级，LVEF小于35% . EF值≤35% , 纽约心功能在II 级或 III 级的 非缺血性心肌病患者 . LVEF小于 30%, 纽约心功能I 级，心梗后40天，左室功能不良的患者 .（原为 II a 类，现为 I 类） 陈旧性心梗，LVEF小于 40%，非持续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速 . ICD II a 类治疗建议 不明原因的昏厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病 心室功能正常或接近正常的持续性室速 肥厚性心肌病，有一项以上主要SCD危险因素 有一项以上心脏性猝死主要危险因素，心律失常性右心室发育不良或心肌病患者的心脏性猝死的预防 服用β受体阻止剂时出现昏厥和（或）室速的长QT综合症 ICD II a 类治疗建议 正等待心脏移植的患者 有晕厥发病史的Brugada综合症患者 证实室速但没有导致心脏骤停的Brugada综合症患者 接受β受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速，儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者 ICD II b 类治疗建议 LVEF≤ 35%，心功能分级I级的非缺血性扩张性心脏病 QT间期延长综合症，有心脏性猝死危险因素 有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明确原因 有猝死史的家族性心肌病患者 左室心肌致密化不全的患者 ICD III 类治疗建议 即使符合上述I、IIa和IIb类适应症，但预期寿命短于1年 无休止的室速或者室颤 有明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统的随访 药物难以控制的心力衰竭，NYHA心功能IV，无条件进行心脏移植或CRT-D治疗 ICD III 类治疗建议 原因不明的昏厥，即没有可诱发的室性快速心律失常也不合并器质性心脏病 合并沃尔夫-帕金森-怀特综合症引起的房性心率失常、右室或左室流出道性室速，特发性室速，无器质性心脏病分支相关性室速 经手术或导管消融术可以治愈者 无器质性心脏病，由完全可逆原因导致的室性快速型心律失常（如电解质紊乱，药物，外伤） ICD 在儿科患者和先天性心脏病患者中的治疗建议– I 类 病因明确并且排除其他可逆原因的心脏骤停患者 血流动力学和电生理检查评估存在症状性持续性室速的先天性心脏病患者，部分患者可以考虑导管消融术或手术修补 原因不明的反复晕厥，伴心室功能异常或电生理检查诱发室性心律失常的先天性心脏病患者 复杂先天性心脏病，反复晕厥伴严重心室功能障碍，侵入性和非侵入性检查不能明确原因者 所有“ICD应用建议”中的III类适应症同样适用于儿童和成人先天性心脏病患者 预防SCD 主要的ICD 临床试验 * I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III All primary SCD prev