第七讲 神经症诊断治疗技术的标准化与高效化.ppt

1996年12月，于辽宁省鞍山师范学院自发地运用标准临床技术思想高效治疗第一例抑郁症。2001年，神经症治疗技术被化简到本科大学生能够为患者临床治愈的程度。2005年3月，辽师大学生首例自我治愈抑郁症成功。 一、神经症及其治疗的低效性 神经症的一般含义 神经症（neurosis）是对一组精神障碍的总称，主要表现为焦虑、烦恼、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或各种躯体不适感，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。病程不足3个月或仅有一次短暂发作者称为神经症性反应（neurotic reaction）。 张伯源《变态心理学》根据CCMD-3，神经症包括了以下几种类型：恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱和其他神经症。 二、神经症诊断治疗技术的高效化与标准化建设 ㈠标准化建设的含义 标准化（standardization）的基本含义是在某一个领域需要达到的统一的标准要求。在辽宁师范大学应用心理学科在心理治疗临床基地上进行了多年的心理学临床技术标准化建设实验研究工程。这里的心理诊断治疗技术标准化建设，其基本含义是指为了避免临床心理专业人员低效诊断和低效干预，要求临床技术 人员避免学派思维定势，全面理解构成心理障碍的因素及其联系，找到高效层面的理论解释和实施高效层面技术干预的统一标准工作过程。 技术改造依据的第一个理论假设 心理治疗技术人员常常因为热爱某一学派的诊断与治疗理论及其技术而形成某种心理定势，这种心理定势会严重地阻碍临床心理治疗专业人员临床诊断效果。该种心理定势一般常见于两个方面： 一是情感定势，即在情感上喜欢一些治疗方法而排斥另外一些心理治疗方法及其理论。这种情感倾向就导致了一些深信一派理论和方法的人，在面临患者的临床表现时，下意识地只在大脑中检索一种理论与方法解释，避免向相反方向去检索另一种方法和理论中可能蕴藏的更可能高效地解决问题诊断答案和技术干预方案。 技术改造依据的第一个理论假设 二是思维定势，即在临床诊断思维过程中，一旦找到了能够解释当前症状或问题的理论假设、干预思路、处理方案等，就认为这是最后的最佳的和最后的解释、答案或方案。其实，即使最优秀的心理治疗人员，也难免至多是找到了一个学派的最好理解、答案或方案，很难想到用另一学派的深入理论解释与前者权衡，以找到更高水平的理论解释、答案和技术干预思路。 研究小组以高年级研究生和导师为核心成员的学习团队，常年开展临床案例研讨。 从临床高效治疗需要出发，对各类心理障碍和问题，逐一进行理论和技术上的澄清，即从审视各个学派理论与技术视角的局限和优势，澄清误解，扬长避短，择其可以进行高效临床干预的理论和技术，扬弃低效的理论解释和技术，逐步汇成一套标准化的理论、标准化的技术和标准化的临床操作程序、标准化的临床技术操作管理程序。 检验这一工作的标准要求是：临床诊断治疗高效、避免负性作用、提升技术功能的临床广谱性。 ㈡临床诊断标准化的基本过程与原则——找出同一症状的多层面形成机制 临床心理诊断技术的标准化，是整体临床心理技术标准化的基本原则和起点，是临床技术干预高效的关键原因之一。 由于人类心理自身的高度复杂性，也由于人类在解决物理、生理等自然科学问题过程中取得巨大成功而形成的自然科学思维定势，导致了人们习惯于用物理、生理等自然科学领域的成功思维方式解释和解决心理问题的现象，即对一种心理现象只做一种层面的解释，而不再去考虑其还可能同时存在其它层面的意义和联系。于是，在心理诊断治疗过程中，出现了自然科学领域极少见的智者智见仁，仁者见仁，各执一说，学派林立的现象。在物理学世界，如果一个人证明了光是一种波而另一个则证明了光是一种线，两人中就必有一伪。 如果我们能够看到所有的学派所看到的，甚至还看到了各学派以外的见解和观点的可取之处，那么，我们就可以择其中最高效的那种心理机制的解释，并以此为依据制定出最高效的临床干预技术路线。 放弃或忽视最低效的那种解释，避免在临床中出现我们已经知道了的低效的临床解释和干预形式。 我们的心理技术标准化，就是要求技术开发者和临床工作者统一遵循上述基本思想和原则，在临床上找到一个一个的高效临床干预技术模式，筛选出一个一个的低效思想和技术模式；并且将这一思想和原则运用于临床治疗技术培训、管理、研究和新技术开发。 ㈢第一个实验案例的来访者 本课题组成员真正完成临床标准化技术处理的第一个临床案例，是于1996年12月于鞍山师范学院时就开始尝试的。系辽宁省某高校二年级大学生谢华（化名），女，在经过丹东、沈阳等两地多家医院治疗无效后，于1996年12月16日专程来到辽宁省鞍山师范学院请求治疗。 该生于半年前开始只要上课人一多，或有外班学生一同上课，或参加考试，或参加大型集会活动，都会产生欲排尿的紧张感，一