心律失常治疗学生儿科.ppt

四 房颤分类 首发房颤：患者既往无房颤史或发作时间不清 阵发性房颤(Paroxysmal)：持续时间＜7天，可自行终止。持续性房颤(Persistent)：持续时间＞7天，不会自行终 止，需电或药物恢复窦律。 长期持续性房颤：持续时间＞1年 永久性房颤(Permanent)：无法转为窦性心律或复律后24 小时内复发。 【房性性心律失常——心房颤动】 阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤 五 心房颤动治疗 1 病因与诱因治疗 2 恢复窦律： （1）药物复律 ；（2）电复律 （3）导管消融 ； （4）起搏治疗 3 控制心室率： 4 房颤抗凝治疗 （1）药物； （2）房室结消融+永久人工心脏起搏 【房性性心律失常——心房颤动】 五 心房颤动治疗—病因、诱因及上游治疗 【房性性心律失常——心房颤动】 1、药物复律： IA（奎尼丁、普鲁卡因胺） IC （心律平）和Ⅲ类（胺碘酮和索他洛尔）抗心律失常药物。一般用分次口服方法；静脉给予心律平和胺碘酮终止房颤亦有效。有器质性心脏病、心功能不全者首选胺碘酮；无器质性心脏病首选I类药。如AF不超过48h,上述药物的有效率 60%-90%。如AF持续超过48h,则自动复律的机会更小而药物复律的疗效也渐渐降至15-30%。 复律成功率与房颤持续时间、左房大小及年龄有关 【房性性心律失常——心房颤动】 五 心房颤动治疗—节律控制：适于阵发性房颤、持续性房颤 2、电复律：直流电同步，能量100~150J，成功率达90%。 适应证: ①发生房颤的时间1年,左房内径小于55mm,既往窦律不低于60次/分，且超声心动图未发现房内血栓。 ②房颤时心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制。 ③原发病已控制，房颤仍持续存在，如甲亢患者。 ④风心病换瓣术3～6个月以上，先心病修补术后2～3个月以上仍有房颤者。 ⑤心室率快,药物控制不满意者。 复律前用奎尼丁(每日0.6g,服3-4d),胺碘酮 (每日0.6g服7-10d)或心律平(0.15,tid ,7- 10天)可提高电转复成功率 五 心房颤动治疗—节律控制 【房性性心律失常——心房颤动】 3、导管消融：成功率50~70%。 4、起搏治疗阵发房颤。 电复律前后抗凝治疗： 超过48小时的房颤，复律前3周，复律后4周口服华法令，维持凝血酶元时间国际标准化比值（INR）在2.0～3.0；紧急复律可选静脉滴注肝素治疗 【房性性心律失常——心房颤动】 五 心房颤动治疗—节律控制 3 控制心室率：适于所有房颤患者 1、药物： ①洋地黄类药物 ②β-受体阻断剂 ③钙通道阻滞剂维拉帕米或地尔硫卓。 注意：①心力衰竭与低血压者禁用β-受体阻断剂和钙通道阻滞剂，②预激综合征伴房颤者禁用洋地黄和钙通道阻滞剂。 心室率理想的范围是:静息状态下保持在60-80bpm,一般性日常活动时不快于110bpm。此为调整药物的类别和剂量应遵从的标准。 2、房室结消融+永久人工心脏起搏：VVI起搏。 【房性性心律失常——心房颤动】 五 心房颤动治疗—室律控制： 1 卒中风险评分 【房性性心律失常——心房颤动】 五 心房颤动治疗—抗凝 【房性性心律失常——心房颤动】 2 出血风险评分（HAS-BLED评分） 五 心房颤动治疗—抗凝 3 抗凝药物的选择 【房性性心律失常——心房颤动】 无需抗凝 VKA：华法林要求 INR2.0～3.0 NOAC：达比加群 利伐沙班 阿哌沙班 五 心房颤动治疗—抗凝 一 非阵发性房室交界区性心动过速 （一）病因： 以洋地黄中毒最常见，其他为下壁心肌梗塞、心肌炎、急性风湿热或心瓣膜术后，偶见于正常人。 （二）心电图特点： 发生机制与房室交界区组织自律性增高或触发活动有关。心动过速发作起始与终止时心率逐渐变化，为70～150次/分或更快，律齐，QRS正常，心率可随自主神经张力变化而变化。 （三）治疗： 以病因治疗为主。洋地黄中毒引起者立即停用洋地黄，可予以钾盐、利多卡因或β受体阻滞剂治疗；其他患者可选用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常药物。 【房室交界区心律失常】 二 房室结折返和房室折返性心动过速 （AVNRT) (AVRT) （一）病因： 先天性，患者通常无器质性心脏病，AVNRT是因为在房室结(AVN)、冠状窦口(CSO)和三尖瓣的隔侧瓣之间存在一个慢径路，这个慢径路与AVN形成折返环，导致AVJRT。AVRT是因为在房室环（左右侧均可）存在一附加旁道，这个附加旁道与AVN形成折返环，导致AVRT。 【房室交界区