肿瘤科症状学其他教学课件.ppt

最常见的临床症状之一 许多疾病可以引起腰背痛 局部病变占多数，长期负重，结构易损伤 邻近器官病变波及或放射性腰背痛 1．脊柱先天性畸形：脊柱侧弯，脊柱裂，第五腰椎骶化等 2．外伤：腰背肌扭伤、劳损，椎体、肋骨骨折，椎间盘突出 3．代谢性骨病：甲状旁腺功能亢进，骨质疏松 4．全身风湿性疾病：与脊柱有关的关节炎，特别是强直性脊柱炎，病变主要累及骶髂关节和脊柱，类风湿关节炎，骨性关节炎等 5．骨破坏性疾病：原发肿瘤及骨转移癌，感染如：椎体结核、脓肿等。 6．内脏疾病引起的放射痛：心绞痛引起左肩背痛，胆囊炎、消化性溃疡、胰腺疾病引起的腰背痛，女性盆腔疾病，男性前列腺炎引起的下腰背、腰骶痛。 7．其他：有些腰背痛是精神性的，还有因姿势不当造成腰背痛。 1．解剖结构异常 解剖结构受到损伤即可引起腰背痛，如：椎体、肋骨的骨折，腰肌劳损和椎间盘脱出等。 2．炎症性反应 一些全身性疾病，如：类风湿关节炎，与脊柱炎有关的关节炎等。这些疾病不仅引起骨结构的破坏，而且会有多种炎性因子的异常，如：白细胞介素，肿瘤坏死因子等，炎性因子引起病变部位的炎性反应出现疼痛。腰背部的直接感染性疾病也会引起疼痛。 3．新生物形成 原发或转移至骨的肿瘤引起骨结构破坏。 4．代谢性疾病 畸形性骨炎（paget病）、尿黑酸尿和软骨钙质沉积等。 5．反射性疼痛 一些脏器的疾病引起反射性疼痛。放射痛和牵涉痛。如：心绞痛的左肩背痛，胆囊炎的右腰背痛，肾结石的腰背痛等 1．腰背痛 腰背痛是腰背疾病最重要和常见的临床表现。 自主感觉痛，按压或叩击时疼痛。 2．功能障碍 腰背痛常伴随脊柱功能障碍。活动受限，疼痛时机体的自我保护；疾病导致解剖结构改变，使功能下降和丧失。 3．畸形 腰背组织永久性损伤， 不仅外观改变，同时影响脊柱和肢体的功能。 1．全身症状 精神萎靡，食欲，体重下降，发热，贫血等，是全身性疾病的表现，包括感染性疾病，如结核等；风湿性疾病，如：强直性脊柱炎、类风湿关节炎等。 2．其它关节痛 多种关节炎性疾病都可累及脊柱，造成腰背痛，同时伴有其它关节的疼痛，如四肢大小关节的疼痛、肿胀等，往往能提示腰背痛和其它疾病的关系。 3．晨僵 全身关节炎性疾病如：类风湿关节炎，强直性脊柱炎均会引起晨僵。晨僵的出现对临床判断疾病性质有很大的帮助。 4．与活动的关系 有些疾病活动后加重，如急性腰肌劳损，腰椎关节炎。而另一些疾病则活动后减轻，如：与脊柱炎有关的关节炎。 5．放射痛 腰椎间盘突出压迫了同部位的神经根，会出现受压侧下肢的麻木，疾病经久不缓解还会引起同侧下肢的肌萎缩。 腰背痛的病因复杂，伴随症状多且不同 1．起病急缓，有无诱因，疼痛部位，是持续痛，还是间断痛，有无规律。 2．是夜间重还是白天重，休息后能否缓解，活动后是加重还是减轻。 3．是否伴有全身症状，如：发热，乏力，消瘦，皮疹和晨僵等。 4．有无其他关节肿痛、变形和功能障碍等。 5．既往是否有类似发作、做过的检查和治疗情况。 6．是否有类似疾病的家族史。 患者自述关节部位的疼痛感觉，是临床上极为常见的一个症状。 引起关节痛的病因众多，既可以发生在关节局部，也可以是全身疾病的一部分，还可以是以关节受累为主的全身疾病，因此关节痛不仅仅局限在关节，很多患者还有全身其它伴随症状。 1、不动关节：颅骨缝等为此类关节。由于两骨间相互紧密交锁，无可见的运动。 2、微动关节：为纤维软骨结合，有轻微的运动，如椎间盘、耻骨联合和骶髂关节下1/3部分。 3、活动关节：间接连结方式的关节，是关节中最常见和重要的类型，肢体的运动功能主要靠此类关节维持，是大多关节痛的好发部位。 关节痛的原因是多方面的： 多见于关节和骨骼疾病，软组织风湿病、感染性疾病、药物反应、过敏与免疫接种等。 在正常人中也常出现，尤其女性。并与气候有关。 关节痛还可能是精神障碍及其它风湿病的一种表现。 1．弥漫性结缔组织病：类风湿关节炎，系统性红斑狼疮等。 2．与脊柱炎有关的关节炎：强直性脊柱炎、赖特综合征等。 3．退行性关节疾病：骨关节炎和骨关节病 4．与感染有关的关节炎、腱鞘炎和滑膜炎 5．代谢和内分泌疾病：痛风和甲状旁腺功能亢进 6．肿瘤 原发在滑膜、骨的肿瘤和转移瘤。 7．神经病变 神经根痛、椎管狭窄等。 8．伴有关节表现的骨和关节疾病 骨质疏松、骨软化等。 9．非关节风湿病 肌筋膜疼痛综合征、下腰痛肌椎间盘病变。 10. 其它疾病 外伤、血友病、药物诱发的风湿性综合征等。 11. 假性关节痛 关节周围的组织损伤，如关节的皮肤结节红斑，肌腱损伤，由