内窥镜辅助治疗周围神经卡压症幻灯片.ppt

内窥镜辅助治疗周围神经卡压综合症 历史背景 周围神经卡压症是手外科的常见病，常规的开放松解手术能取得良好的疗效。 自1986年日本Okutsu应用USE系统进行腕管松解术以来，越来越多的手外科医生尝试在内镜下进行周围神经的松解手术. 本科自2003年开展内窥镜手术以来，也在内镜治疗周围神经卡压症方面作了一些工作，并在手术方法上有所改进， 腔镜系统 史赛克或蛇牌腹腔镜或关节镜系统 腔镜直径5mm或10mm，0o或30o 操作钳和分离剪各一把，组织剥离棒一根 显示系统 CO2供气系统、气腹机 高频镜下电刀或电钩 一、腕管综合征 定义 Okutsu法（One portal technique） Chow法（Two portal technique） 皮肤牵引形成皮下腔隙，在腕管外行腕横韧带切开术。 Okutsu法（One portal technique） 入口:近侧腕横纹水平,掌长肌腱尺侧 观察套管上方腕横韧带、桡侧正中神经，沿套管尺侧插入钩刀至腕横韧带下缘，镜视下往回牵拉钩刀切断腕横韧带 镜下可见皮下脂肪，并见皮肤透光增强 Chow法（Two portal technique） 入口 出口 外套管随手指伸直过程插入腕管至出口，远端插入推刀，镜视下沿套管槽沟向近端切开腕横韧带 皮肤牵引腕管外镜下腕横韧带切开术 入出口同CHOW法 形成真正腔隙,手术视野好 腕管外操作更安全 二、肘管综合征 定义 手术 单纯尺神经解术(Osborne法) 肱骨内上髁切除术(King改良法) 尺神经前置术。常用 内镜手术 1994年日本的鹤田等和1995年美国的Tsai等先后报道 应用透明套管将腔镜与周围组织隔开，钩刀在套管外操作，能上下松解尺神经最长达10 cm。 国内史其林等于1999年开展，到2003年报道12例取得成功。 优点:术后创口康复快，微创、美观的优点。 缺点:镜下视野有限，不能将尺神经完全游离并前置，限制了手术适应症，且术后易致尺神经滑脱。 CO2气腔法 腔镜入口和操作口 注气. 松解,前置 优点 CO2充气形成皮下气腔比透明套管法视野更广，操作更方便 能进行神经前置 美观 三、腓总神经松解术 定义:腓总神经从坐骨神经发出后，经过国窝外侧沟和跨过腓骨颈，腓管是由腓骨颈外侧面的骨沟和腓骨长肌起始部的纤维性筋膜组成。腓总神经极易在这两个通道内受到各种因素的损伤而受压 手术方法 入口 粘连部位 松解 自病变处（粗箭头），松解至腓管远端神经色泽正常（细箭头指神经呈粉色） 四、腋神经松解 四边孔综合症 手术方法 入口 自制套管 置入 松解 结论 内窥镜治疗周围神经卡压症疗效肯定 微创美观是内窥镜手术的主要优点 从生理腔隙向非生理腔隙部位的转变，是腔镜技术应用的一大进步 人工腔隙的形成是该技术成功的关键。 CO2灌注是气腹技术在皮下的应用，在皮下形成柱状气腔 由于气体向四周膨胀，其形成的腔隙充分 锐性分离比钝性分离更加微创。 手术适应症有待规范和拓展 如深部,肿瘤性压迫,骨结构异常 论文发表 1. CO2气腔内窥镜下腓肠神经切取离移植术的临床应用,用,中华骨科杂志2006.11 2.内窥镜治疗腓总神经卡压综合症,中华外科杂志2007,09 3.内窥镜治疗四边孔综合症,中华手外科杂志2007,08 4.CO2气腔内窥镜下尺神经松解前置术的临床应用,中华手外科杂志2007,04 5。内窥镜直视下与常规开放手术治疗腕管综合征的疗效比较 ，中华手外科杂志2007,04 6。内窥镜手术在周围神经卡压症中的应用现状。中华手外科杂志2007,04