新诊断2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪性肝的临床分析.pdfVIP

．▲上．-J一 刖 吾 alcoholicliver 非酒精性脂肪肝病(non fatty 20％。大多数病人没有症状，通常存在轻度的转氨酶的升高。近年的研究发现，15％的患者 可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化：3％的患者可进展为肝功能衰竭，或需要进 行肝移植治疗，因而越来越受重视。在美国，目前认为NAFLD是导致肝脏酶谱异常的最主 要原因，且与肥胖和糖尿病的增加成J下比。用超声检测的方法发现，约21％-78％的2型糖 关成分关系密切。目前认为它与肥胖、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗、糖尿病有关，是代谢综 合征的肝脏表现。 随着人们生活水平的改善和医疗诊断技术水平的提高，脂肪肝的患病率呈上升趋势。 因肥胖儿章的日益增多，脂肪肝患病渐趋低龄化；随着老龄化人口的增加，脂肪肝相关疾 病的患病率将有增无减。我国因饮酒人数较西方国家少，使得非酒精性脂肪肝的流行现状 相对严重。目前研究表明脂肪肝与多种代谢疾病密切相关，冠心病、高血压等心脑血管并 发症特别多见。这严重危及脂肪肝患者的生命健康，使脂肪肝的治疗及预防显得尤重要。 因此，作为临床医生，通过对其病因进行多方面临床研究，以期从病因入手，合理选择药 物治疗脂肪肝，显得尤为重要。本文通过对l39例糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者病例进 行回顾性分析，旨在探讨脂肪肝尤其是非酒精性脂肪肝危险因素、临床特点，目的为广大 临床医务工作者提供脂肪肝的更多知识信息。 山西医科大学硕上学位论文 第一章资料与方法 1．1 一般资料 1．1．1 病例来源 。 阴性。(3)入选时未曾使用过口服降糖药物及胰岛素。符合入选标准者139例，年龄28．8l岁， (74例)。排除长期大量饮酒、病毒性肝炎、贫血、恶性肿瘤、长期服用皮质激素、药物性 男39例，女35例，平均年龄49．85岁。 1．2 研究方法 1．2．1 的亚太地区肥胖标准：BMI三25者为肥胖。 1．2．2实验室检查：常规测量身高、体重、血压；采窄腹时静脉血行肝脏功能、血脂、肝 24h尿白蛋白(UALB)。24hUALB30mg认为存在尿白蛋白排泄率增加。 1．2．3观察指标：身高、体重、腰围、臀围、血压(收缩压、舒张压)、肝脏功能(ALT、 胰岛素抵抗指数(HOMA．IR)。 1．2．4仪器及试剂B超检查仪器：专职资深医师用同本产B超诊断仪进行空腹肝脏超声检 检测试剂由北京福瑞生物有限公司提供。 1．2．5病例诊断标准 1．2．5．1 非酒精件脂肪肝诊断干，J：准： 任一项者： (2)除外病毒性肝炎、全胃肠 (1)无饮洒史或饮酒折含乙醇量每周409： 山西医科大学硕士学位论文 外营养等可导致脂肪肝的特定疾病； (3)除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝 区隐痛等症状，可伴肝脾肿大；(4)血清转氨酶可升高，并以ALT为主，常伴有谷胺酰 转肽酶、三酰甘油等水平增高； (5)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标 准； (6)肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 1．2．5．2脂肪肝的B超诊断标准：a、肝脏普遍增大，肝包膜光滑，肝实质呈点状高回声，肝回声 强度大于肾回声强度；b、肝深部回声衰减；c、肝内回声血管显示不清。上述3项中a项加b 项或C项中的任何一项，即可诊断为脂肪肝。 1．2．5．3 1．2．5．4代谢综合征的诊断根据中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的定义【2J。 1．2．5．5 由眼科医师扩瞳后查眼底。 1．2．5．6评价IR的指标有：FINS，HOMA．IR=(FINS×FBG)／22．5。 1．3统计方法 计量资料以均数-I-标准差表示，两两比较采用独立样本的f检验。率的比较 采用f检验。应用Logistic回归分析考察各因素对NAFLD发生的影响。