脑病科患者意外拔除胃管原因及护理对策.docVIP

PAGE PAGE 1 脑病科患者意外拔除胃管原因及护理对策 　　【中图分类号】R472.9　【文献标识码】B　【文章编号】1672－3783（2013）01－0150－01 　　【摘要】　目的探讨脑病科患者意外拔除胃管的原因。方法回顾性分析2010年1月-2012年12月脑病科16例意外拔除胃管相关原因，并制定相关护理措施。结果发生意外拔除胃管的原因除了与患者意识状态、对置管知识的缺乏、置管后的不舒适，还与护理不当有关。我们不断改进胃管固定方法、并加强健康教育、给予保护性约束，降低了意外拔除胃管的发生率。结论对脑病科患者应选择有效的胃管固定方法，多与患者沟通，讲解留置胃管的必要性及重要性，合理约束，有利于降低意外拔除胃管的发生率。 　　【关键词】　脑病科；意外拔管；护理 　　意外拔管（unplanned　extubation，UEX）是指导管意外脱落或未经医护人员同意，病人将导管拔除，　也包括医护人员操作不当所致拔管，又称非计划性拔管［1］。有关文献报道，脑病科患者吞咽功能障碍发生率高达51％～73％［2］，故脑病科是发生意外拔除胃管的高危科室。现针对我科发生的意外拔除胃管事件进行回顾分析，分析其发生的原因并探讨相关护理对策。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料　2010年1月-2012年12月脑病科意外拔除胃管16例，男12例，女4例；平均年龄62岁。 　　1.2　拔管因素 　　1.2.1　患者因素：1）意识：2例烦躁不安，1例痴呆；2）舒适度改变：10例因留置胃管后不舒适而自行拔管；3）知识缺乏：2例清醒患者拔除胃管后，护士问其为何拔管，2例均回答想由口进食。 　　1.2.2护理人员因素：1）经验不足：发生意外拔除胃管患者的责任护士均为工作5年内的年轻护士；2）固定不当：1例未进行二次固定，2例二次固定不妥；3）护理不当：1例由于护士将患者肢体约束过松，1例约束过高；4）人员配置不足：12例发生在晚夜间。 　　1.2.3　患者家属因素：家属缺乏管道护理及相关疾病知识，1例由于家属在予患者床上擦浴时，导致胃管脱落；1例由于家属在患者要求下解除约束带，导致胃管被患者自行拔除。 　　2　讨论 　　2.1　拔管原因分析 　　2.1.1　患者因素：1）与患者意识有关：有关文献报道，脑病科患者因出血、梗死的部位、程度不同，可导致不同程度的意识障碍。部分患者甚至出现精神障碍，如躁狂、痴呆等，不配合各项治疗及护理工作的开展［1］本组2例发生在患者烦躁不安状态下、1例发生在痴呆患者。2）不舒适是患者意外拔管的主要原因：留置胃管后，患者吞咽、咳嗽时咽部有异物感；且胃管不仅影响喉部舒适度，　还对食管及胃有刺激，　会引起呕吐及疼痛，导致患者难以忍受［3］。本组10例意外拔管患者表示由于不舒适导致自行拔管。3）相关知识缺乏：患者不理解吞咽障碍予留置胃管的必要性及重要性，意识不到拔管的危害。本组2例因知识缺乏自行拔管。 　　2.1.2　护理人员因素：1）缺乏管道护理经验：本组意外拔除胃管患者的责任护士均为工作5年内的年轻护士，缺乏管道护理相关知识，巡视病房观察不到位。2）胃管固定不当：胃管固定胶布因汗液、分泌物等污染，可导致胶布脱落、胃管滑脱［4］。本组3例由于固定不当导致脱管。3）护理不当：患者肢体缺乏有效约束，自行拔管。本组2例由于约束不当导致患者自行拔管。4）人力资源不足：国内有文献报道，晚夜间意外拔管的发生率明显高于白天，这可能与晚夜间护患比例下降有关［5］。本组12例发生在晚夜间。 　　2.1.3　患者家属因素：家属缺乏管道护理知识，对留置胃管患者有效约束的重要性及必要性认识不足。本组2例由于家属因素导致意外拔管。 　　2.2　预防对策 　　2.2.1　做好心理护理，加强沟通：置管前，向患者讲解置管的目的、配合方法及可能导致的不舒适感，使患者能够理解并愿意配合；置管后，向其讲解留置胃管的必要性、重要性及自行拔管的危害。加强巡视，了解患者所需，给予心理支持。对家属做好必要的讲解，让其理解留置胃管的目的、约束肢体的重要性，使其家属也能理解并配合。［3］ 　　2.2.2　科学有效固定：1）采用3M布胶布进行首次固定，将6cm*2cm的胶布，从中间剪开2/3长，宽头贴于鼻翼上，将另一头两条细长胶布交叉环绕在胃管上；2）采用手术缝线及透明伤口敷料［6］进行二次固定，将40cm长手术缝线齐中间部系于胶布交叉环绕胃管处，然后将缝线一端拉直后，用透明伤口敷料将其贴于前额，再将缝线另一端与该端在敷料上缘处打上死结，并将透明伤口敷料封边贴贴于此处，最后将缝线两头对接形成一线圈，将胃管尾端穿于圈内。对于出汗多、油脂分泌多者，应随时重新固定。 　　2.2.3　加强专业知识和技能培训：定期组织学习意外拔管的相关知识培训，掌握应急预案和处理流程，分析并讨