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浅析病案管理与信息利用 病案是患者医疗全过程的文字记载，是临床医生诊疗工 作的依据和总结，是医院管理中最基础、最重要的工作。做 好病案管理工作，有效开发病案信息资源，对医院管理现代 化起着积极的作用。本文就做好病案管理与有效的病案信 息利用进行一些初步的探讨。 1加强病案质量管理的有效途径 严格把好病案质量：为了提高病案质量，严格按照国家 《病历书写规范》，要求各级医师书写病案以《规范》为标 准，做到规格统一。并从四个方面来加强病案书写：一是病 案书写要求做到字迹工整，不得涂改、挖补、剪贴，对缺漏 部分及时退回补充，严禁病案的丢失或者医师认为有价值病 案私自留存的现象。二是病案记录要有严格的时限。“住院 病案”要求在病员入院24小时内完成，其他如“手术记 录”、“转入记录”、“抢救记录”等要当天完成；“交班记 录”、“转出记录”、“出院记录”要事前完成。三病案资料 要求全面完整。如对各项检查记录单（会诊单、化验单、其 他检查报告单、特殊检查报告单），不仅记录要准确、及时， 而且排列顺序要统一、整齐。四是对进修生、实习生记录 的病案，要求代教老师负责检查，发现问题，及时指出，并加 以补充和修改。 强化病案安全管理:加强管理，明确责任，用法律法规保 护好病案。病案室工作的目的，就是要以新的思维方式和管 理理念，构建有效的病案管理和创新服务机制，以满足医疗、 教学、科研的需求以及司法、