骨恶性肿瘤化疗(课件）.pptVIP

骨恶性肿瘤化疗 全国中医髋关节疾病医疗中心 化 疗 的 必 要 性 高度恶性肿瘤 局部复发率为41%~51% 转移率为14%~55% 较多的恶性肿瘤在初次确诊时，已存在微小转移灶播散 这些病灶不能被常规方法包括：放射学及闪烁照像所发现 化 疗 的 必 要 性 化疗在治疗中已被证实有效 单纯手术治疗5年存活率为38%，术前后辅助化疗病人的5年存活率为57%（Capanna1984） 外周微小瘤灶需用化疗药物治疗 化 疗 新 理 念 多药联合化疗 控制处于细胞周期中各期的瘤细胞 消灭局部或远处微小瘤灶 使用病人可耐受的最大剂量强度化疗，保证有效 新辅助化疗 缓解化疗药物毒副作用 耐药肿瘤的处理 正 常 细 胞 分 裂 周 期 G0期（静止期）：细胞分裂之始，有一定核DNA增加进入下一期 G1期（DNA合成前期）：占细胞周期的1/2 S期（DNA合成期）：DNA含量接近倍增 G2期（有丝分裂准备期）：DNA量为正常1倍 M期（有丝分裂期）：细胞一分为二 化 疗 药 物 的 分 类（一） 细胞周期非特异性药物 烷化剂如：环磷酰胺 抗肿瘤抗生素如：阿霉素 糖皮质激素 化 疗 药 物 的 分 类（二） 细胞周期特异性药物 作用于S期 抗代谢药：抗叶酸、抗嘌呤、抗嘧啶如：甲氨蝶呤、巯嘌呤、5-氟尿嘧啶 作用于M期 植物类：长春新碱类 化 疗 方 案 的 选 择 A 阿霉素（表阿霉素、吡喃阿霉素） ADM P 顺铂 CDDP M 甲氨喋呤 MTX I 异环磷酰胺 IFO 中华骨科学会骨肿瘤小组推荐方案 化 疗 方 案 重复上一周期 A P M M I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 （周） 阿 霉 素 作 用 的 途 径 抗生素类广谱抗瘤药，细胞周期非特异性药物 主要作用于S期及M期 对G1和G2期也有作用 阿 霉 素 的 毒 副 作 用 及 对 策 心脏毒，与累积总剂量相关 阿霉素累积＜450mg/m2 吡喃阿霉素累积＜700mg/m2 使用前后查心电图，行心功能评定 能量组液及钙离子拮抗剂可减轻心脏毒 ，VitE可使心肌病变恢复 对肝肾功有一定的影响 顺 铂 作 用 的 途 径 广谱抗瘤药，细胞周期非特异性药物 抑制细胞DNA复制 损伤细胞膜结构 顺 铂 的 毒 副作 用 及 对 策 最强的催吐剂 肝肾功能及听力损害 查肝肾功、测听力 对策 康泉、枢复宁、灭吐灵等拮抗，阿米福汀细胞保护剂 使病人水化，促排泄。护肝保肾 甲 氨 蝶 呤 的 作 用 途 径 细胞周期特异性药物，抗叶酸类 竞争抑二氢叶酸还原酶 作用于S期，延缓G1进入S期 甲 氨 蝶 呤的 毒 副 作 用 及 对 策 骨髓抑制、消化道反应、皮肤粘膜炎、心脏毒、肝肾损害、肺损害、神经毒、生殖毒 用药前后常规查血分析、肝肾功、电解质，每次小便测PH值，必要时查骨髓象 对策 水化、碱化尿液 护肝 甲酰四氢叶酸钙(CF)解救 异 环 磷 酰 胺 的 作 用 途 径 细胞周期非特异性，广谱抗瘤 破坏DNA结构和功能，主要作用于G2期细胞 异 环 磷 酰 胺 的 毒 副 作 用 及 对 策 出血性膀胱炎、消化道反应、脱发、白细胞减少、抗凝机制异常 美司那防肾及尿道毒性，防出血性膀胱炎；阿米福汀细胞保护剂 化 疗 的 护 理（一） 化疗期间注意事项 化疗药应现配现用，严格三查七对 静脉穿刺 肘部或上臂大静脉，使用套管针，做好保留套管针护理 不得将有化疗药的溶液针管直接用于穿刺 严格按输液程序输液 调节输液速度，每半小时巡视一次 化 疗 的 护 理（二） 化疗期间的注意事项 监测体重 化疗药物量据体重及体表面积严格计算，每次化疗前应重新测量体重 鼓励病人进食高营养易消化食物 监测出入量 环境 禁室内吸烟，保持空气流通 当WBC＜1×109/L时予保护性隔离 化 疗 的 护 理（三） 心理护理 化疗药物对病人的不良反应大，病人的精神负担重，作好思想工作，增强患者战胜疾病的信心 化疗的护理（四） 锁穿或肘穿的护理 锁穿通常置管3月，肘穿通常置管6月 每周换药一次 每二周肝素封管一次 若出现感染征，每日换药一次，应用抗生素抗感染治疗。 若管道不通可用肝素盐水或盐水反复抽吸至通畅，最好在通畅后将血液抽出约10ml,减少发生肺栓塞的可能性。 化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对（一） 胃肠道副作用：恶心、呕吐、食欲下降等 输化疗药前半小时应用止吐、镇静药 化疗期间嘱病人进食清淡饮食 严格记录呕吐量，呕吐后用温水漱口，及时更换污染床单及衣物 化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对（二） 造血系统：骨髓抑制 监测体温、血分析，必要时查骨