乳腺癌治疗指引.ppt

乳腺癌治疗指南 赵增虎 概述 乳腺癌是源于乳腺导管上皮的恶性肿瘤，近20年发病率呈上升趋势，在许多国家已成为发病率最高的妇科肿瘤，乳腺癌治疗应以手术、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗中医中药等综合治疗。 乳腺癌手术治疗认识过程 局部病变：手术从19世纪末根治术后到20世纪50年代扩大根治术。 术后仍出现转移及复发。 全身性病变：手术从60年代改良术到80年代保乳术 保乳术后给化疗、放疗、内分泌等综合治疗其无瘤生存期及总生存期与改良根治术相近。 导管原位癌 TisN0M0:治疗原则：肿块切除，不进行腋窝　淋巴结处理+全乳放疗（Ⅰ类）或全乳切除+前哨淋巴结活检+乳房重建。或肿块切除，不进行腋窝　淋巴结处理，不进行全乳放疗（2B类） 导管原位癌术后治疗 保乳术后+放疗 ER阳性内分泌治疗5年 ER阴性内分泌治疗效果不确切。 保乳或全乳切除术后口服三苯氧胺降低对侧第二癌的风险（2B类） 原位癌 切缘：大于10mm属切缘阴性，过大会影响美观。1-10mm一般切缘赿大复发几率赿人低，小1mm为切缘不足，可以不进行二次，但需较大剂量放疗（2B类）。 浸润性乳腺癌保乳手术 适应症： 1、临床分期：Ⅰ、Ⅱ期 2、肿瘤直径＜3cm 3、乳房有一定体积 对于肿瘤稍大但要求保乳先行2-4周期新辅助化疗若肿瘤缩小再行保乳手术。 新辅助化疗采用TA方案或TE方案。 保乳手术绝对禁忌症 1、既往做过乳腺或胸壁放