常见关节炎的鉴别诊断.ppt

Pounched out with 边缘硬化，破碎轮廓隆起，称“鼠咬征” 例Z 患者脊柱正位X 线片示明显侧弯畸形，扁平椎，有骨质增生. 例Z 患者骨盆正位片示双侧髋关节股骨颈变短，股骨头膨大9表面凹凸不平9双髋关节间隙消失 * 见面部皮肤粗糙，增厚，呈脑回状(回状头皮)；可见多汗(皮肤湿润有光泽)、痤疮，皮肤油脂增多；手X像，骨膜增生，骨皮质增厚；双侧胫腓骨骨干增粗，骨皮质增厚 * 痛 风 软组织肿胀 关节软骨缘破坏 骨质凿蚀样缺损伴边缘硬化和突出 骨髓内痛风石沉积 骨密度能早期改变 痛风 X线表现 关节液中尿酸盐结晶 化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶 具备以下12条中6条 急性关节炎发作大于1次 炎症反应一天内达高峰 单关节炎 可见关节发红 第一柘趾关节疼痛或肿胀 单侧第一柘趾关节炎发作 单侧跗骨关节炎发作 可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀(X线检查证实) 不伴侵蚀的骨皮质下囊肿(X线检查证实) 关节炎发作时关节液微生物培养阴性 中年以后的慢性、退行性关节病 多累及负重关节 关节疼痛、变形和活动受限 指间关节 髋关节 臼上缘密度增大 间隙狭窄 骨赘及囊性变 膝关节 各室的狭窄不一致 内侧明显 胫骨常向外移 骨赘形成 progressive pseudorheumatoid dysplasia 是一种少见的常染色体隐性遗传病，又名晚发型脊柱骨骺发育不良伴进行性关节病或幼年进行性假性类风湿关节炎 以广泛性软骨发育不良、进行性多关节炎、扁平椎为特征 WISP3基因突变导致PPD发病 发病：2—8岁，男女无差异；因生长发育停滞出现短躯干侏儒。智力发育正常。 主要症状：腰髋部和外周关节的轻中度疼痛及活动受限 特殊体征：身高矮，桶状胸，肩胛骨上抬，脊柱侧弯，跛行步态，外周关节硬性肿胀、粗大、屈曲畸形 双手掌骨和指骨干骺端增大, 掌指指间关节间隙狭窄, 无侵蚀性改变 肩、 肘 、膝、 踝关节邻近骨骺干骺或骨端增大 股骨头骨骺增大 关节面可有不规则囊变 可见有髋内翻等改变 脊柱可见颈 、胸 、腰段普遍性扁平椎，椎间隙普遍变窄， 椎体前部上下缘凹陷 ，中后部凸出使椎体似平放的“ 古花瓶 ”状 ，整个脊柱可表现为后突或侧弯畸形 PHO主要的受累系统为皮肤和骨骼． 临床表现多样，主要包括杵状指(趾)、皮肤增生及广泛对称性骨膜新骨形成三大症状 PHO通常为家族性，被认为是有不同程度外显率的常染色体显性遗传：但亦有常染色体隐性遗传的报道 本病男性多见．女性患者少且病情相对较轻 皮肤受累可分为两大类：一类为腺体异常，如痤疮、多汗、皮肤溢脂等；另一类为软组织增生，如杵状指(趾)、面部粗陋、象皮腿、头皮沟回样改变 PHO主要侵犯下肢关节，膝关节最常受累，然后为踝关节、手小关节和胸锁关节 X线是PHO的重要诊断手段．主要表现为程度不等的管状骨对称性骨膜新骨形成。长骨上最明显而短骨和平骨少见 PHO属自限性疾病．少年及青春期活跃．至成年 进入无症状的稳定期。病因不清，目前主要为对症治疗 谢　　谢 * * * 排除其它疾病为前提；强调抗CCP抗体和RF；增加了CRP和ESR；废除了晨僵、皮下结节和对称性关节炎；不再把“持续6周”作为必要条件 * * * * 没有缓解期。痛风石形成 * * 对称 非对称RA 脊柱关节病CTD 晶体性关节炎 风湿热(成人起病) 病毒性 Lyme病JCA(全身型、多关节型) 　?起病方式：急性，隐匿性 ? 病程长短：自然缓解，慢性 ? 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 ? 关节分布：对称，非对称 ? 累及部位：外周、中轴、均有 ? 发病顺序：增加、游走、间歇 ? 关节局部情况 痛风、SLE、血管炎极少中轴 炎症性 ? 脊柱关节病 ? JCA(全身型、多关节型) ? 成人Still病 ? SAPHO 非炎症性 ? OA ? DISH ? 脊柱骨骺发育不良  ? 褐黄病 ? 双侧、对称大小关节：RA、 SLE... ? DIP：OA、牛皮癣关节炎 ? MTP1：痛风 . . . . . . ? 起病方式：急性，隐匿性 ? 病程长短：自然缓解，慢性 ? 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 ? 关节分布：对称，非对称 ? 累及部位：外周、中轴、均有 ? 发病顺序：增加、游走、间歇 ? 关节局部情况 ? 增加：OA、RA、ReA ? 游走：风湿热、奈瑟菌 ?