ERCP中的操作技巧.pptxVIP

ERCP中的操作技巧;使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革, 某些疾病的治疗取代了???统的外科手术;消化内镜的难度系数;培训计划与方案;培训计划与方案;培训计划与方案;培训计划与方案;;插镜的技巧——食管;插镜的技巧——胃;插镜的技巧——幽门、球部;插镜的技巧——拉镜;插镜的技巧——拉镜;插镜的技巧;插乳头的技巧---乳头解剖;胆胰管汇合变异;常规乳头分类;乳头的重新分类;插乳头的技巧——器械准备;体外排气---水柱喷出 体内排气---镜下见水流出 透视下轻推造影剂 避免盲目推注水或造影剂;摆乳头的技巧;插乳头的技巧——乳头调整;插乳头的技巧;插乳头的技巧;插乳头的技巧;插乳头的技巧;;插乳头的技巧——半球状乳头;插乳头的技巧——结石嵌顿性乳头;;插乳头的技巧——乳头状乳头;插乳头的技巧——拉镜的使用;插乳头的技巧——憩室旁乳头;插乳头的技巧——占位性乳头;插乳头的技巧---双导丝法;原理（本人） 胰管导丝留置---共同通道直线化 乳头部导丝下荡 ： 改变胆胰管开口位置---胰管开口行正下方，胆管开口于正上方，方便调整切开刀插入点及插入方向 改变膈膜位置---向下牵拉膈膜，暴露胆管开口，以利于第二根导丝进入胆管 ;注意点： 切开刀的插入方法 助手拉起刀弓 紧帖胆胰管共同通道的上壁插入 尽量选用超滑导丝 助手捻捏调整前端弯头的方向 导丝前端弯头的方向朝向镜身 ;原理---封堵胰管的入口部 作用： 纠正远端胆管成角和乳头的异常 便于胆管走行判断 行NKF时，便于乳头括约肌的准确判断及切开时提供的“砧板”作用 ;注意点： 切开刀插入点及方向：插入点---乳头开口上壁与支架之间。方向---11点 切开刀的插入力量：插入力量要适当增大 切开刀插入的深度：逐步深入，导丝选择胆管 导丝的选用：超滑导丝 导丝弯头方向：前端弯头方向朝向镜身 胰管支架保护：避免将支架推入胰管;常规插管;乳头切开的范围;乳头切开的技巧;乳头切开的方向;乳头切开术;预切开术及开窗术;注意事项： 及时清除针头上附着的焦痂 切口出血的处理;副乳头括约肌切开术;取石的设备;取石的技巧——抓石;原则:根据结石的性质和大小选择 泥沙样结石---取石气囊（注意气囊大小） 松软性结石---八线网篮 小结石（＜0.8cm）---八线网篮 中等大小结石（1cm左右）---四线网篮 大结石（＞1.5cm）---（一体式）碎石网篮 ;取石的技巧;肝内胆管气囊取石;肝内胆管网篮取石;胆管巨大结石激光碎石的设想;步骤： 放松大钮→拉紧乳头（乳头紧贴镜面）→固定网篮→上抬大钮→必要时右旋镜身→送镜（注意力量）;取石的技巧——出乳头;取石的技巧---网篮嵌顿的处理;碎石网篮的应用—结构;碎石网篮的应用;导丝超选的技巧;左右肝管选择性插管的技巧;左右肝管选择性插管的技巧;狭窄的通过;狭窄的扩张;活检;支架---器械选择;支架;测量法---运用扩张管、导丝等 狭窄上缘至乳头口=支架倒刺间距 经验估计法： 壶腹癌 --- 4-5cm 胰头癌 --- 7-9cm 至右肝管 --- 10-12cm 至左肝管 --- 13-15cm;支架的放置;金属支架置入---器械准备;金属支架置入---操作步骤;;初期工作的开展; ERCP并发症预 防