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PAGE PAGE 1 糖尿病治疗新进展 　　【中图分类号】R587.2　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0392－01 　　糖尿病（DiabetesMellitus，DM）是一种由各种致病因子作用于机体所导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的常见疾病。糖尿病常见有多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等临床表现，即“三多一少”症状。伴随着人们的生活节奏在加快，生活压力的增加，由于心理压力的加大、饮食的不合理以及缺乏锻炼等原因，导致糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势。 　　（1）　糖尿病健康教育 　　健康教育包括糖尿病防治专业人员的培训，医务人员的继续医学教育，患者及其家属和公众的卫生保健教育。应对患者和家属耐心宣教，使其认识到糖尿病是终身疾病，治疗需持之以恒。让患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会测定尿糖或正确使用便携式血糖计，掌握医学营养治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，使用降血糖药物的注意事项，学会胰岛素注射技术，从而在医务人员指导下长期坚持合理治疗并达标，坚持随访，按需要调整治疗方案。生活应规律，戒烟和烈性酒，讲求个人卫生，预防各种感染。 　　（2）　医学营养治疗 　　1、控制热能供给。以维持或略低于理想体重为宜，一般为20-25千卡/公斤体重/日；肥胖或超重的病人应控制热能摄入和增加热能消耗，逐步减轻体重。 　　2、蛋白质每日摄入量。一般人为1.0～1.5克/公斤体重/日，孕妇、乳母、营养不良及存在感染时为1.5～2.0克/公斤体重/日；儿童糖尿病为2.0～3.0克/公斤体重/日；合并肾功能不良者，根据肾功能损害程度，一般为0.5～0.8克克/公斤体重/日。动物蛋白不低于蛋白质总量的33％，并补充一定量豆类蛋白。 　　3、适当降低脂肪供给量。按每天每公斤体重0.7～1.0克。烹调采用植物油，每日胆固醇摄入量应低于300毫克，合并高胆固醇血症时应每日胆固醇摄入量为200毫克。 　　4、严格控制摄入糖类的质量。宜选用复杂糖类含量高的食物如：荞麦面、莜麦面、二合面（玉米面和黄豆面）、三合面（玉米面、黄豆面和白面）等；严格限制蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、果糖等纯糖制品；甜点心、高糖分水果等尽量不食用；可用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖；食用水果，在空腹时为宜，并应酌减主食。5、维持适宜血糖。血糖过高可增加胰岛负担；过低易引起脂肪过度分解导致酮症酸中毒；适度高糖类饮食可改善糖耐量，也不增加胰岛素供给，还可提高胰岛素敏感性。6、维生素、及矿物质和微量元素。维生素与糖尿病关系密切，尤其是维生素B1、维生素C、维生素B12和维生素A等，应注意补充。每天食盐量不超过5克；适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素补充。7、膳食纤维。膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，并有降血脂、降血压、降胆固醇和防止便秘等作用，太多可影响矿物质和微量元素吸收；一般每1000千卡热能补充12～28克膳食纤维。8、餐次分配比例。全天膳食分配可按1/5、2/5、2/5，1/3、1/3、1/3和1/7、2/7、2/7、2/7的比例。糖尿病饮食热能餐次分配比例特别重要，通常结合饮食习惯、血糖尿糖升高时间、服用降糖药、尤其是注射胰岛素时间及病情是否稳定等因素，来确定其分配比例。尽可能少食多餐，定时定量，防止1次进食量过多加重胰岛负担，或1次进食量过少，发生低血糖或酮症酸中毒；　毕业论文网　9、糖尿病饮食是称重治疗饮食，对主食、副食、蔬菜、和烹调油，均应称重后烹调；采用食物交换法控制饮食，坚持终身饮食治疗。 　　（三）　体育锻炼 　　应进行有规律的合适运动。根据年龄、性别、体力、病情及在无并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。 　　（四）　口服药物治疗 　　1.促胰岛素分泌剂 　　（1）磺脲类（SUS）；作用机制为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，其作用部位是用胰岛β细胞膜上的ATP敏感的钾离子通道（KATP）。KATP是钾离子进出细胞的调节通道的，对葡萄糖以及SUS刺激胰岛素分泌非常重要。SUS降血糖作用的前提条件是机体尚保存相当数量（30%以上）有功能的胰岛β细胞。 　　（2）格列奈类：此类药物也作用在胰岛β细胞膜上的KATP，但结合位点与SUS不同，是一类快速作用的胰岛素促分泌剂，可改善早相胰岛素分泌。降血糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。 　　2.双胍类目前广泛应用的是二甲双胍。主要作用机制为抑制肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用。 　　3.噻唑烷二酮类（TZDS）主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPaRγ）起作用。TZDS被称为胰岛素增敏剂，明显减轻胰岛素抵抗，主要刺激外周组织的葡萄糖代谢，降低血糖；还可改善血脂谱、提高纤溶系统活性、