小切口治疗腋臭合并腋毛增多症96例体会.docVIP

PAGE PAGE 1 小切口治疗腋臭合并腋毛增多症96例体会 　　【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）01-0120-02 　　腋臭又称为狐臭，是美容外科一种常见病，腋臭在我国的发病率高6.41%［1］。常见于青壮年，女性较多，轻重不等。治疗人群亦以青春期男女为多见，尤以女性居多［2］。由于腋部异味在青春期和夏季多汗期明显、严重影响患者的社交、生活和工作，严重者会对人的心理产生一定的负面影响，甚至导致心理障碍，在美容外科门诊经常见到腋臭合并腋毛增多症的中青年女性患者，要求治疗腋臭同时去除多腋毛，对此，我科从2011年12月～2011年12月采用小切口治疗腋臭合并腋毛增多症患者共96　例，随访6月～12月，疗效满意，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1　一般资料：96例腋臭合并腋毛增多症患者，其中男性患者18例（18.75%），女性患者78例（81.25%）；年龄18～41岁，平均（23±6）岁，术后随访6～12个月。 　　1.2　手术方法 　　1.2.1　术前准备：术前检查血常规及凝血功能，血糖，避开月经期手术。术前1周内勿用抗凝及活血化淤药物，检查腋窝皮肤有红肿、破溃、疖等感染病灶者，不宜手术。无需备皮，于腋毛区中央顺腋窝皮纹线设计2～4cm长的手术切口线（视腋毛范围而定，个别范围较大者，可考虑行平行双切口）。 　　1.2.2　体位与麻醉：取仰卧位，双上肢外展，双手位于后枕部，区充分暴露术区，　0.5%碘伏消毒、铺巾，以含0.125％利多卡因（含1/100　万肾上腺素）肿胀麻醉液术区麻醉，范围至腋毛范围外约2cm。 　　1.2.3手术步骤：麻醉生效后　沿术前设计手术切口线切开皮肤、皮下达脂肪层，锐性潜行分离术区，形成含有大汗腺和少量皮下脂肪的皮瓣（一般以形成4mm厚的皮瓣为宜）。将剥离后皮瓣外翻，直视下用组织剪剪除附着于皮下的大汗腺、脂肪、汗腺导管及毛囊，直至皮瓣呈厚中厚皮片。轻提腋毛，（拔毛实验）即可见腋毛脱落，证明毛囊已被破坏，而大汗腺位于毛囊下方，足以说明大汗腺已被彻底修剪，纱布填塞止血，皮下剥离腔予庆大霉素生理盐水冲洗，于剥离范围边缘用4#丝线对称性缝合4组打包线备用，再次查看术区无活动性出血后用11号尖刀在中厚皮片上顺腋窝皮纹线方向作4～5个长约2㎜左右的引流口。6-0尼龙线或可吸收线缝合切口，纳米银敷料适当加压打包包扎。穿特制的腋臭衣或“8”字绷带加压包扎术区8-10天。术后予抗炎3天（术后当天可输止血药一次），8-10天拆包、两周拆线，拆线前避免双上肢剧烈活动，预防皮下血肿形成。 　　2疗效判定 　　所有患者术后均随访6月～12月，以运动出汗后腋部是否有臭味及臭味程度来判断疗效，具体标准如下： 　　痊愈：腋部臭味完全消失； 　　显效：裸露腋部，相距30cm处仅能嗅到轻微臭味，30cm外嗅不到臭味； 　　有效：裸露腋部，相距30cm处仍能嗅到臭味，但较治疗前明显减轻； 　　无效：手术前后臭味无明显变化。 　　3　结果 　　96例患者术后切口及引流口均愈合良好，无一例发生皮肤坏死、伤口感染或窦道形成，　10例患者色素沉着稍显，半年后消失，2例患者因术后不遵医嘱，自行解除腋臭衣及术前加压包扎敷料，导致术区局部血肿形成，及时发现后拆除部分缝线，清除血肿，再次加压包扎，加强换药后痊愈。所有患者术后均随访6～12个月，其中91例患者异味完全消失（痊愈），5例患者残留轻微异味（显效）；94例患者术后无腋毛生长，2例患者腋毛稀疏残留。 　　4讨论 　　腋臭又称为狐臭，是美容外科一种常见病，其病因是由于皮肤表面细菌分解大汗腺分泌中有机物质而产生不饱和脂肪酸所致［3］，也有学者认为是大汗腺分泌腺中挥发性脂肪酸散发的特殊臭味，与遗传有关［4］。由于汗腺的发育受性激素影响，所以腋臭多春期出现，青壮年期明显，由于腋部异味在青春期和夏季多汗期明显、严重影响患者的社交、日常生活和工作，长期一来，使人的心理产生一定的负面影响，严重者甚至会导致心理障碍，所以应尽早治疗。 　　关于腋臭的治疗方法很多，包括药物外用及局部注射、冷冻、激光、脂肪抽吸等，但易反复，不能根治［5］。传统梭形切口皮肤切除手术常因切除皮肤过多、手术创伤大、切口张力大、术后瘢痕明显，甚至挛缩，影响上肢活动，该方法目前已基本弃用。肿胀抽吸术是在腋下注射大量肿胀液（局麻药和生理盐水）后，使用负压抽吸、搔刮皮下组织，以达到治疗目的，但由于难以去除真皮深层的部分大汗腺，同样存在治疗不彻底、术后治愈率仅为76%～81%［6］。 　　小切口治疗腋臭合并腋毛增多症是在传统手术方法（传统梭形切口皮肤切除）的基础上进行改良，采用顺腋窝皮纹线小切口，剥离显露大汗腺后予彻底清除，同时破坏毛囊，达到根治腋臭，永久脱毛的目的。术后瘢痕小，隐蔽，