心内科手术分级目录课件.docVIP

遵义市红花岗区人民医院心血管内科 医院心内科手术分级管理制度 为确保我院心内科手术安全与手术质量，预防医疗事故的发生，加强各手术 操作医师的管理，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》 、《三级综合医院评 审标准（ 2011版）》的有关要求，对我院的《手术分级管理制度》进行补充和修 改，请各科室遵照执行。 一、手术分级管理： 根据手术的风险性和难易程度不同，将手术分为四级： 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术； 二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术； 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 二、手术医师分级 根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有 手术医师均应依法取得执业医师资格。 ( 一)住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师工作 3年以内。 2、高年资历住院医师：从事住院医师工作 3年以上。 ( 二)主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师 3年以内。 2、高年资主治医师：担任主治医师 3年以上。 ( 三)副主任医师： 2016/6/19 遵义市红花岗区人民医院心血管内科 1、低年资副主任医师：担任副主任医师 3年以内。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师 3年以上者。 ( 四)主任医师 三、各级医师手术范围 （一）低年资住院医师： 在上级医师指导下， 逐步开展并熟练掌握一级手术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下 逐步开展二级手术。 （三）低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开 展三级手术。 （四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适 当开展一些四级手术。 （五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开 展四级手术。 （六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实 际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。 （七）主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新 手术，或重大探索性科研项目手术。 四、手术级别的授权与审批流程： 开展手术操作的医师、护理人员→填写《市手术 / 操作级别授权申请表》 （一 式2份）进行申请→科室质量与安全小组制定本科室考评标准，并对申请人员进 行能力考评，填写评估意见后交医务科或护理部→医务科 / 护理部审核后填写初 步审核意见并提交医疗质量与安全管理委员会→医疗质量与安全管理委员会审 2016/6/19 遵义市红花岗区人民医院心血管内科 核批准，由主任委员（或副主任委员）签字授予各操作人员相应的手术 / 操作级 别→反馈回相应的科室并在医务科 / 护理部建档留存。介入手术 / 操作参照医院 《高风险技术操作管理规定》的考核和授权规定进行管理。 五、手术通知单的审批权限 （一）正常手术 1、一级手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。 2、二级类手术：由主治医师以上人员签发手术通知单，科主任审批。 3、三级手术：由高年资主治医师以上人员签发手术通知单，科主任审批。 4、四级手术：由副主任医师以上人员签发手术通知单，科主任审批。 （二）特殊手术：凡属下列情况之一者的可视作特殊手术： 1 三级、四级涉外手术。 2 被手术者系特殊保健对象。 3 可导致毁容的三级、四级手术或致残的手术。 4 已涉及医疗纠纷的。 5 同一病人2 4小时内需再次手术的。 6 邀请院外医师来院参加手术的。 7 首次开展的手术。 以上手术须进行科内讨论，并填写《重大手术审批表》 、《手术计划》各一式 两份，经科主任审核后报医教部审批。 （三）急诊手术： 在急诊或紧急情况下，为抢救伤病员生命，经治医师需承担高于其级别的手 术时应及时向上级医师请示， 同时报告医务科或总值班备案， 不得延误抢救时机， 2016/6/19 遵义市红花岗区人民医院心血管内科 术毕两天内补办上报手续。 六、监督和管理 1、科室应参照卫生部等权威部门（机构）制定的诊疗指南和操作规范，制 订本专业的诊疗指南或操作规范， 科室质量与安全管理小组依此对科室人员进行 培训，并参照此标准对操作者的理论水平和实际操作能力进行考评和初步 认定， 医院医疗质量与安全管理委员会最终负责对进行手术 / 操作人员手术级别的审 批、授权与再授权 。 2、医教部 / 护理部负责对申请手术级别人员的审核与授权实行动态监管工 作，除日常对科室考评工作进行监管外，还应每两年对授权项目及授权资质进 行更新。对于在两年考核周期内出现严重医疗安全安全不良事件的，医务科 / 护 理部应向医院医疗质量与安全管理委员会提出相应处罚意见。 3、新调入职工或新晋升职称达准入资质的医护人员，按医院规定的审批流 程进行申