老年baPWV与股总动脉超声参数相关性及影响因素研究-公共卫生(临床流行病)专业论文.docxVIP

高趋势，据统计，目前我国心血管疾病患者人数已超过 2.27 亿。该类疾病已成 为我国城市和农村人口的第一大死因。因其发病率高、致残率高、死亡率高、复 发率高、并发症多而严重危害人民群众的健康。同时人口老龄化的加速导致老年 人高患病率，进一步增大医疗卫生消费支出压力，给家庭及社会带来沉重负担。 因而，早期做好心血管疾病的预防是我国卫生工作的一项重要内容。 心血管疾病引起的严重后果有急性心梗、脑血管疾病、肾功能衰竭、下 肢动脉性闭塞等，其共同的特点是动脉管腔狭窄或闭塞。现已普遍认为，动脉管 腔出现狭窄或闭塞之前，动脉血管壁就已发生功能和（或）结构改变[1]，表现为 动脉弹性减退、僵硬度增加，早期主要表现为动脉顺应性下降。所谓动脉顺应性 （又称动脉弹性）是指由于血管内压力的变化所引起的血管容积的变化，反映血 管容积随血管内压力变化而改变的能力，即动脉壁的缓冲能力和舒张功能，是动 脉壁的内在弹性特性，反映了动脉内皮功能状况，取决于动脉腔径大小和管壁的 硬度。动脉顺应性异常主要表现为：（1）动脉顺应性下降；（2）动脉的扩张性降 低；（3）动脉壁增厚及硬度增加；（4）动脉内斑块形成等。动脉硬化的终点为管 腔出现不同程度的狭窄或闭塞而出现重要器官疾病的发生。因此动脉硬化（AS） 是动脉顺应性降低的基础病变。内皮功能障碍对大动脉弹性影响的作用时间较 长，当动脉硬化出现相应动脉结构与功能的显著性不可逆性变化时，患者已发展 为疾病晚期。因而，若能在动脉硬化早期检测到动脉结构与功能的变化，对心血 管疾病的预防、诊断及治疗均有重要意义[2-4]。 目前有关动脉顺应性检测方法很多[5]，包括有创和无创，有创检查例如通过 冠脉造影、动脉内导管或心导管等，因其操作繁琐、设备及技术人员要求高、患 者耐受性差、费用高、风险大等，临床使用受限，目前主要用于介入治疗方面。 有创检查也称为直接测量，而无创检查主要是通过间接测量[6]来了解动脉顺应 性，因其简捷方便、费用低、风险小、无痛苦、易被患者所接受等优点逐渐被临 床所接受。 无创检查主要包括动脉结构和功能的检查，其中对结构的无创检查方法主要 有内中膜厚度（IMT）和血流量的测量、有无斑块等，通过影像学技术，主要是 彩色多普勒超声等[7]实现，是目前最广泛应用于临床的一种检查手段，但只能反 映动脉某一节段的顺应性[2]。动脉功能的无创检查方法是进行功能参数评估及影 像学测量，主要有脉压、脉搏波传导速度（PWV）、大小动脉弹性系数（C1，C2）、 反射波增强指数（AI）、袖带内压力振荡波分析（AOCS）等，以及通过彩色多普 勒超声测量血管内径变化并由此计算出动脉顺应性参数（顺应性AC、弹性系数Ep、 僵硬度β等）等研究，近几年研究比较热门的血管回声跟踪技术（ET），可反映 早期动脉功能变化，为临床快速评价动脉血管弹性提供一种新的手段[8]，但因成 本高、价格昂贵而仅应用于科研。PWV是被公认为最简单、重复性好的最常用的 动脉顺应性测量方法，主要反映某一段动脉的顺应性。其原理是，心脏将血液射 入主动脉，主动脉便产生脉搏波，并以一定速度沿血管壁向外周血管传导。通过 测量两动脉记录部位间脉搏波传导时间及距离，就可计算出PWV，PWV=L/t，L为 传导距离，t为传导时间。PWV越大，动脉弹性越差，僵硬度越大。 肱踝脉搏波传导速度（baPWV）是众多PWV中的一种，主要反映中心大动脉及 外周中等动脉顺应性[9，10]。作为PWV检测中的一种新方法，由于较其他PWV检测方 法更加简单、快捷、方便[11]，而更为临床医务人员所青睐。目前baPWV主要应用 于体检、心脑血管疾病患者疾病的筛查及严重程度的预测[12]。 外周动脉和冠状动脉均为全身血管床的一部分，故两者发生动脉硬化的机制 及病理生理相同[13],许多研究[14,15]已证实，外周动脉结构及功能可用来预测心脏 及中央大动脉结构和功能。但目前临床上外周动脉研究多以解剖部位表浅、易于 寻找和固定的颈动脉为多，而对以肌性占优势的股动脉研究甚少，同时对老年人 群外周动脉顺应性研究尤更少，尚缺乏统一标准。超声检测老年人股动脉顺应性 如何，与baPWV关系如何，有关其研究尚少，有待于进一步深入研究。鉴于本研 究单位医疗设施有限，本研究使用彩色多普勒超声诊断仪测定老年住院患者股动 脉IMT及内径变化，了解其动脉顺应性参数情况（AC、β及Ep），动脉硬化检测仪 了解外周动脉顺应性，进一步了解两种方法获得的顺应性功能情况，有无关联， 其各自影响因素及共同影响因素为哪些，做一初步尝试。 2 材料与方法 2.1 研究对象 选取中国人民解放军第 44 医院老干科、呼吸内科、心内科、康复医学科等 科室 2012 年 10 月至 2013 年 8 月老年住院患者共 141 例，其中男性 71 例