距肛缘距离≤8cm的T1期直肠癌手术方式和预后相关分析-外科学专业论文.docxVIP

福建医科大学硕士学位论文 福建医科大学硕士学位论文 目 录 中文摘要………………………………………………………………..1 英文摘要………………………………………………………………..3 前言……………………………………………………………………..5 材料和方法…………………………………...………………………...7 结果…………………………..…………………………………………9 讨论……………………………………………..……………………. .17 结论………………………………………………..………………… ..22 参考文献……………………………………………..………………...23 综述……………………………………….……………………… ...25 致谢…………………………………………………………………….32 PAGE PAGE 10 距肛缘距离≤8cm 的 T1 期直肠癌手术方式和预后相关分析 中文摘要 目的：随着人们防癌意识的日渐提高，以及粪便隐血普查等肠癌筛查试 验 的 普 及 ， 越 来 越 多 的 直 肠 癌 被 早 期 发 现 。 全 直 肠 系 膜 切 除 （ Total Mesorectal Excision）手术的出现，使得直肠癌的局部复发率降到了 10%以 下。遵循 TME 手术原则的经腹根治术有着 20-30%的围手术期并发症发生率和 2-3%的围手术期病死率。相对于经腹根治术，局部切除术极大的避免了大手 术所导致的常见并发症，并有自身的诸多优势。本文就经肛门局部切除术与 经腹根治术对距肛缘距离（Distance From Anal Verge，DAV）≤8cm 的 T1 期直肠癌的近期并发症和远期预后进行探讨，并分析 DAV≤8cm 的 T1 期直肠 癌的预后相关危险因素。 方法：检索福建医科大学附属协和医院结直肠癌数据库，共有 82 例 T1 期的直肠癌患者符合入选标准，其中行经肛门局部切除术的患者 42 例(局切 组)，行经腹根治术（低位直肠前切除或经腹会阴联合切除）的患者 40 例（根 治组）。运用统计学方法分析比较两组间的围手术期并发症发生率、排便功 能和性功能障碍发生率、局部复发率和远期肿瘤学预后（5 年总生存率和 5 年无病生存率）。按术后处理的不同将局切组分为三组，比较局切术后放化 疗对远期预后的影响，并分析了 DAV≤8cmT1 期直肠癌预后不良的危险因素。 结果：局切组无围手术期并发症出现，根治组肺部感染发生率高于局切 组，两组间差异具有统计学意义（15.0%比 0，P=0.009）。局切组无排便及 性功能障碍病例，根治组分别有 4 例术后发生肛门失禁（4/30，P=0.022），3 例术后发生性功能障碍（3/15, P=0.020），组间差异具有统计学意义。局切 组与根治组在 5 年局部复发率上无显著性差异（3.3%与 0，P=0.361），在 5 年总生存率（94.1%与 87.6%，P=0.128）和 5 年无病生存率（91.0%与 87.6%， P=0.357）方面亦无显著性差异。按局切术后治疗分为三组，单纯局切组、局 切+放化疗组、局切+根治组的 5 年总生存率分别为 100%、83.3%和 100%，差 异无统计学意义（P=0.816），5 年无病生存率分别为 94.7%、83.3%和 100%， 差异无统计学意义（P=0.933）。高龄是 DAV≤8cm 的 T1 期直肠癌预后不良的 危险因素（OR=1.254，95%CI 1.055-1.491，P=0.01）。 结论：在严格选择病例的条件下，局切可达到与根治术相同的局控率和 远期预后。局切手术在排便功能和性功能的保护上优于根治手术。局切后追 加放化疗对远期预后无益。高龄为 DAV≤8cm 的 T1 期直肠癌预后不良的危险 因素。 关键词：局部切除术，T1 期直肠癌，经腹根治术 DAV≤8cm T1 Rectal Cancer:Surgical Approach And Long Term Outcome Abstract Purpose:There are an increasing number of rectal cancer found nowadays,due to the application of early detecting technology such as fecal OB test,not to mention people care about their health more than ever.The application of total mesorectal excision(TME) has bring the local recurrance rate