老年男性左心疾病相关性肺动脉高压的影响因素分析-内科学(心血管病)专业论文.docxVIP

贵阳医 贵阳医学院 2012 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 10 老年男性左心疾病相关性肺动脉高压的影响因素分析 专业：心血管内科学 研究生：王凯娜 导师：吴立荣教授 摘 要 背景：左心疾病相关性肺动脉高压是临床常见的继发性肺动脉高压，左心疾病患者 一旦合并肺动脉高压则预后差、死亡率高，寻找左心疾病相关性肺动脉高压形成的影响 因素对该病的早期预防和治疗至关重要。 目的：分析老年男性左心疾病相关性肺动脉高压住院患者的临床特点，探讨左心疾 病相关性肺动脉高压形成的影响因素。 方法：采用回顾性病例对照研究方法，在北京解放军总医院2007年12月～2010年12 月期间年龄≥60岁老年男性住院患者中，根据患者病史、临床表现及超声心动图等检查 结果选取左心疾病所致的肺动脉高压患者200例作为病例组，同时在该人群中随机选取 同期住院年龄≥60岁老年男性，有左心疾病病史但未合并肺动脉高压的患者211例作为 对照组。肺动脉高压定义为超声心动图估测肺动脉收缩压（Pulmonary artery systolic pressure PASP）≥40mmHg。对两组患者进行比较，分析肺动脉高压患者的临床特点、 实验室检查及左心结构特点，并进一步行Logistic 回归分析，分析左心疾病相关性肺动 脉高压形成的影响因素。 结果：共收集老年男性肺动脉高压患者419例，其中左心疾病相关性肺动脉高压200 例，占47.73%。 在左心疾病相关性肺动脉高压患者中，有冠心病者153（76.5%）例，高血压165 （82.5%）例，糖尿病73（36.5%）例，血脂异常症37（18.5%）例，房颤42（21.0%） 例。随着合并疾病数目的增多，左房内径逐渐增大，肺动脉收缩压逐渐增高（P＜0.05)。 随着年龄的增加，左室射血分数逐渐降低（P＜0.05)。与无房颤的患者相比，合并房颤 的左心疾病相关性肺动脉高压患者肺动脉收缩压更高（P＜0.01)，左心房内径更大（P ＜0.01)。 两组患者年龄无明显差异（82.67±7.62 vs 81.30±7.22，P＞0.05），但病例组中80 岁以上患者的比例明显高于对照组（71% vs 60.7%，P＜0.05）。病例组中合并三种疾 病及以上的患者比例明显高于对照组（46.0% vs 34.6%，P＜0.05）。与对照相比，左心 疾病相关性肺动脉高压组患者血清D-二聚体水平高（0.62 vs 0.46，P＜0.01）， 左心房 内径大（39.25±4.96 vs 36.94±3.16，P＜0.01），左室射血分数低(58.97±6.51 vs 61.15±4.72， P＜0.01)，合并房颤的比例显著增高(21% vs 9.4%，P＜0.01)。Logistic回归分析显示， 在老年男性左心疾病相关性肺动脉高压患者中，房颤、左房内径增大、左室射血分数降 低是肺动脉高压的独立的相关因素。 结论：老年男性左心疾病相关性肺动脉高压患者中，肺动脉高压程度的加重可能与 合并疾病（冠心病、高血压、糖尿病、高血脂、房颤）数目的增多有关。房颤史、左房 内径增大、左室射血分数降低可能是老年男性左心疾病患者发生肺动脉高压的主要影响 因素。 [关键词] 左心疾病；肺动脉高压；影响因素；老年男性 前 言 肺动脉高压(Pulmonary Hypertension, PH)是指以肺血管阻力进行性升高为特征，最 终导致右心衰竭甚至死亡的一组疾病。2009欧洲肺动脉高压指南[1]中根据PH的病理生 理学特点将肺动脉高压分为5类，即动脉性PH、左心疾病相关性PH、肺部疾病和/低氧 致PH、慢性血栓栓塞性PH、致病机制不明确和(或)多种致病机制共同作用（如甲状腺 疾病、急性脑血管病变、血液疾病、结缔组织病、慢性肝病等）所致的肺动脉高压。其 中左心疾病相关性肺动脉高压（Pulmonary hypertension associated with left heart disease, PHLHD)是临床上常见的继发性肺动脉高压。 PHLHD是指由于左心（收缩/舒张）功能障碍或左心瓣膜病等所导致的肺静脉回流 受阻、肺静脉压力升高从而引起的肺动脉高压，同时伴一系列肺循环功能和结构的改变， 并引起肺动脉高压的临床症状和体征。 Gabbay E等[2]研究显示在所有诊断为肺动脉高压的患者中，左心疾病相关性PH患 者的比例占78.7%，远高于呼吸疾病所致的PH(7.6%)及特发性PH (4.2%)。国内程显声[3] 等回顾性分析了1996年～2005年10年间北京阜外心血管病医院出院登记诊断有肺动脉 高压的患者，显示肺动脉高压患者占住院患者的6.63%。其中左心疾病相关性PH占各类 型肺动脉高压构成比的第二位（22.61%），仅次于先心病导致的PH（