老年软组织肉瘤患者手术并发症风险预测及危险因素研究-外科学专业论文.docxVIP

新疆医科大学硕士学位论文 新疆医科大学硕士学位论文 １ １ 老年软组织肉瘤患者手术并发症风险预测及 危险因素研究 研究生：杨良锁 导师：锡林宝勒日 副教授 摘 要 目的：验证POSSUM评分系统预测老年软组织肉瘤患者手术并发症的临床价 值，寻找手术并发症的危险因素，降低围手术期并发症率和死亡率，提高手术成功 率，为建立该组群手术风险评估系统提供参考依据。方法：回顾分析新疆医科大学 附属肿瘤医院，自2005年4月至2010年10月期间140例老年软组织肉瘤手术病例，应 用POSSUM评分系统对每例进行评分，将得到的术前生理学评分及手术严重度评分 代入预测方程，预测手术并发症概率，绘制ROC曲线评价POSSUM评分系统预测并 发症概率的准确性；我们以POSSUM评分系统纳入的18个因素为基础，排除其中7 个无差别的因素，结合临床再纳入8个可能影响因素，即对年龄、心脏征象及胸片所 见、收缩压、脉率、血红蛋白、白细胞、血钠、血钾、手术大小分级、术中失血量、 恶性度表现、术前白蛋白、KPS评分、肿瘤大小、肿瘤深浅、手术方式、手术时间、 术前放疗、术前合并糖尿病19个因素进行单因素筛选，多因素进行二分类Logistic回 归分析。结果：应用POSSUM评分系统预测手术并发症概率绘制的ROC曲线面积为 0.697（P＝0.000），预测准确性较低。单因素分析显示术前白蛋白（P＝0.000）、 KPS评分（P＝0.000）、肿瘤大小（P＝0.000）、肿瘤深浅（P＝0.000）、恶性度表 现（P＝0.013）、术中出血量（P＝0.000）、术前放疗（P＝0.006）差异有统计学 意义，以上7个因素通过二分类Logistic回归多因素分析发现术前白蛋白、肿瘤大小、 肿瘤深浅、术前放疗四个因素差异有统计学意义。结论：POSSUM评分系统预测本 组140例患者手术并发症率有一定的临床价值，但准确性偏低，通过多因素二分类 Logistic回归分析发现术前低蛋白血症、直径较大的肿瘤、深部肿瘤、术前放疗是手 术并发症的危险因素，而POSSUM评分系统未纳入白蛋白、肿瘤大小、肿瘤深浅、 术前放疗这四个因素，因此在预测老年软组织肉瘤患者手术并发症应用中需进一步 临床验证或改良。 关键词：软组织肉瘤；POSSUM；Logistic回归；危险因素；并发症 ２ ２ Risk prediction and factors research of operative complications in elderly patients with soft tissue sarcoma Postgraduate: YANG Liang suo Supervisor: Prof. XILIN Baoleri Abstract Objective: To confirm the clinical value of POSSUM scoring system in predicting surgical complications in elderly patients with soft tissue sarcoma; look for the surgery relative risk factor; reduce preoperative complication rate and mortality; improve the surgical success ratio, and provide the evidence for risk assessment system. Method: A retrospective analysis was conducted in Xinjiang Medical University attached tumor Hospital, including 140 cases of old age with soft tissue sarcoma from April 2005 to October 2010. POSSUM scoring system was applied to each case. The preoperative physiological score and operative severity score were taken into the prediction equation to predict postoperative complication rate. Drawing the ROC curve evaluated the clinical value of POSSUM scoring system predicting complication. Based on 18 fac