20XX年病历书写基本规范培训课件.pptVIP

;;;;;;;;;;;;1236卫生帮扶;1236卫生帮扶 ;1236卫生帮扶 ; 抢救成功：指通过抢救使危及生命体征或严重致残的危险得以解除。 生命体征恢复正常，病情平稳达24小时以上。病情平稳24小时以上，再次出现危机情况需要进行抢救，按第二次抢救计算。 慢性消耗性疾病患者的临终前抢救，不按抢救计算。;6、医疗质量安全监测指标填写错误 要求： 前8项，根据实际情况填写：1、是；2、否 后25项，根据实际情况填写：1、有；2、无 所有首页中“口”，均填写“数字” ;出院记录存在问题 入院情况、诊疗经过、出院情况、出院医嘱过于简单。;河津市人民医院;死亡记录存在问题 1、死亡诊断填写欠缺。“呼吸、循环衰竭”、“呼吸心跳停止” 要求：死亡诊断是指直接导致病人死亡的疾病诊断;2、诊疗经过简单。对病情演变、抢救经过描述不具体、不详细。 要求：重点记录病情演变、抢救经过（要求具体的措施，如什么时间？用何药？如何用？多大量？用后效果？），死亡时间。 3、死亡时间有出入。与死亡前抢救记录和护理记录不一致。 要求：时间必须要统一，医护必须相互照应。; 4、书写死亡记录可代替出院记录。 要求：书写了死亡记录，不再书写出院记录。;入院记录存在问题 1、一般项目填写缺陷。记录时间不规范。 如：记录时间与入院时间一致；打印病历时间打印错误，如“2011-6-0