直肠肛管疾病演示文稿.ppt

3）栉膜与栉膜带　栉膜是指齿线与括约肌间沟之间的肛管上皮而言，是肛管的正常结构。“栉膜带”（pecten band）是1919年Miles作为肛裂的病因病理学说而提出来的名词，目前在我国有关肛裂的文献上仍广为引用，其实早在上个世纪50年代就已查明，栉膜带就是内括约肌，如Miles所描述的栉膜下纤维组织增生而成的“栉膜带”是不存的。他所倡导的栉膜切断术，事实上就是内括约肌切断术。 4）肛门动脉　1989年Klosterhalfen等通过尸体血管造影，发现正常人两侧肛门动脉的分支，在肛后连合处吻合较好者仅有15%，而85%的人无吻合，该处小血管密度低于前连合和两侧，形成乏血管区。肛门动脉穿经内括约肌间隔处发出的小支与肌纤维呈垂直方向进入肌内，有可能在肌肉痉挛性收缩压迫血管，加重肛后连合的缺血现象。Lund（1999）用组织学方法观察肛管各象限皮肤区及内括约肌区的血管分布，发现齿线上下各1cm的间距中，后方的小动脉数明显低于其它区。 综上所述，根据肛管血供的局部解剖学研究，证实并支持了肛裂的血管病因学说，即肛裂是缺血性溃疡。 临床表现 1.疼痛 2.便血 诊断 肛裂三联征： 前哨庤、肛裂、肛乳头肥大 治疗 1.保守治疗：药物治疗 2.手术 Herand Abcarian. A Sensible Approach to Anal Fissure. 23rd Annual International Colorectal Disease Symposium, Florida, USA, February 14-19, 2012. 肛周脓肿与肛瘘 perianorectal abscess anal fistula 1）肛周脓肿：急性感染 2）肛瘘：慢性感染，是指肛管或直肠与会阴部皮肤相通的慢性感染性管道； 肛瘘的简单形式是在肛门外皮肤上有一个外口，在肛管齿线附近有一个内口，中间是一条纤维组织形成的肉芽组织管道。 ■ 肛瘘可分为四种类型： 1. 括约肌间 2. 经括约肌 3. 括约肌上 4. 括约肌外型 ■ 肛瘘也可以简单的分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。 前者包括低位括约肌间肛瘘和跨过外括约肌30%的经括约肌肛瘘; 后者包括高位经括约肌肛瘘、括约肌上和括约肌外肛瘘、马蹄形肛瘘以及其他疾病相关的肛瘘（包括炎症性肠病、放疗、恶性肿瘤、原先存在的肛门失禁或慢性腹泻）。 Goodsall Rulls 脓肿与肛瘘的病因 肛腺感染　 3～10个，多数位于粘膜下层（80%），内括约肌内（8%）、内括约肌纵肌面（2%），进入联合纵肌层者20%。肛腺管通常开口于肛隐窝，故又称隐窝腺。 致病菌： 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等 临床表现：与疾病的部位相关 1）局部表现：炎症的基本表现 红、肿、热、痛及功能障碍 2）全身表现：发热 肛周脓肿的转归 1）自溃排脓或切开引流迁延愈合而成瘘 2）排脓后愈合，以后反复发作，最后成瘘 3）用抗生素后消退，以后重复发作成瘘 4）凭籍张力，从内口排除脓液形成窦道即所谓内口瘘 5）极少数病例在使用抗生素后炎症消退 治疗： 1）一期切开 2）二期治疗 肛瘘的治疗 1）切开 2）切除 3）切开＋挂线 4）LIFT 5）肛瘘栓 LIFT Bio-LIFT 切开挂线 肛瘘栓 直肠脱垂 RECTAL PROLAPSE Varma M, Steele S. Overview of rectal procidentia (rectal prolapse). UpToDate Database. Last updated: May 30th 2012. 直肠脱垂仍是一个临床棘手问题, 因其发病是多种因素综合作用的结果, 尚没有明确有效的治疗方式选择, 手术仍是目前治愈本病的主要手段,但手术方式的多样性恰恰也证明了没有一种方法适合于所有的患者，需要对患者进行仔细的术前评估后选择适合患者的手术方式。 Thanks！ 直肠肛管疾病 Rectal Anal Disease 肛管anal canal 长约4cm，上续直肠，下至肛缘。 ? 内面观： 肛管内有6～10条纵向的粘膜皱襞，称肛柱anal columns。平肛柱上端的环形线，即肛直肠线。相邻肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，称肛瓣anal valves。肛瓣与相邻肛柱下端围成的小隐窝，称肛窦anal sinuses。 　　 ? 通过肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环形线，称齿状线dentate line或肛皮线anocutaneous line。此线上、下覆盖的上皮、血液供应、淋巴引流以及神经分布不同，临床上有实用意义。 Anal disease 齿状线