五年制-消化教学.ppt

* * * 前二十分钟 * * * * * * * * * * * * * 新生儿肝炎 Roux-en-Y术前后 4/29/03 6/20/03 肝胆动态显像 急性胆囊炎 显像特点： 肝脏摄取良好，肝胆管、总胆管及肠道均在1 h内 显影，但胆囊始终不见显影 CCK介入试验：静脉注射促胆囊收缩素（CCK） 肝胆动态显像 5min 10min 20min 30min 60min 90min 45min 120min 24hour 梗阻性黄疸 1 hour 24 hour 完全性梗阻 肝胆动态显像 不完全性胆总管梗阻，肠道显像延迟至90min 肝胆动态显像 1. 胆道狭窄 肝消退慢 肠道放射 性出现慢，狭窄部位 以上有浓聚 2 .胆道梗阻 同梗阻性黄 疸的表现 3. 吻合口漏 吻合口周围出现大量 放射性而肠道放射性减少 胆道术后随访 胆道狭窄 15分 30分 胆道梗阻 吻合口漏 肝胆动态显像 手术后胆漏（箭头） 肝胆动态显像 肝血流灌注和肝血池显像 一、原理 肝脏具有双重血供 门静脉75% 肝动脉25% 肝血流灌注显像（hepatic perfusion imaging） 静脉 “弹丸”（bolus）注射放射性显像剂 肝动脉期肝脏几乎不显影 门静脉期显示清晰肝影 肝血池显像（hepatic blood pool imaging） 显像剂在血循环中达到分布平衡 二、显像剂 99mTc-植酸钠 或99mTc-RBC 三、方法 病人准备： 无特殊 注射剂量： 注射740~1110MBq 显像时间： 即刻及30分钟后 显像方法： 动态、静态或断层显像 肝血流灌注和肝血池显像 四、图像分析 正常图象： 动脉相- 肝脏几乎不显影 门脉相- 肝区域放射性明显增高，肝影清晰 血池相-肝、脾、心大量放射性，肝内放射性分布均匀 异常图象： 局部灌注提前（动脉期肝脏出现局限性浓聚） 血池相局部过度灌注充盈 或放射性缺损 肝血流灌注和肝血池显像 正常肝血流灌注显像图 正常肝血池显像图 前位 后、右侧、前 五、临床应用 肝血管瘤诊断，肝血管瘤与肝细胞癌鉴别诊断 肝血管瘤：血流灌注相正常或略降低，血池相过度充盈 肝细胞癌：血流灌注相增强或正常，血池相有但无过度填充 评估肝内占位的血流情况（病变放射性与周围正常肝组织） 高于正常肝组织：肝血管瘤特征性表现 低于正常肝组织：肝囊肿、肝硬化结节、肝脓肿等 等于正常肝组织：肝细胞癌、部分转移性肝癌、良性实质 性肿瘤、部分血管瘤 肝血流灌注和肝血池显像 一般不充盈或积聚很少 　 过度充盈 肝血管瘤 动脉相 血池相 如延迟至72小时的显像则更明显 肝血管瘤平面显像 肝血池显像病灶呈过度填充 肝血管瘤 SPECT断层 肝A灌注阳性 ★肝细胞癌，其血供主要来自肝A，在动脉相病变有放射性积聚，称为肝A灌注阳性，(或称为“肝A化征”)　 肝灌注显像，见提前灌注影 一、原理 颗粒大小适当的放射性胶体，经静脉进入血液后，被肝脏 中具有吞噬功能的星状细胞所吞噬，且能在其间存留较长 时间而不被迅速排出，通过核医学仪器获得肝脏影像 二、显像剂 99mTc-硫胶体、99mTc-植酸钠 肝胶体显像 三、显像方法 患者准备： 无特殊 注射剂量： 74~185MBq 显像时间： 15~20分钟后 显像方法： 静态或断层显像 肝胶体显像 四、图像分析 位置、形态、大小、肝内外放射性分布 正常 右叶左叶 中心周边 肝门及胆囊 异常 位置:转位、上移/下抬 放射性分布：局限性/弥漫性 肝胶体显像 肝脾胶体显像 正常图像 ANT POST LLA RLA 五、适应症 幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI等检查时，了解肝脏大小、位置、形态和肝内占位性病变 配合其他放射性核素检查作阴性对照和定位，用于下列显像过程中： 99mTc-RBC肝血池显像诊断肝血管瘤 111In白细胞显像诊断感染 99mTc-MAA肝动脉灌注显像 67Ga显像诊断肝癌或其他肿瘤 单克隆抗体显像作肿瘤定位 肝胆延迟显像诊断原发性肝癌 协助鉴别诊断肝脏肿块 诊断布一卡氏综合征 肝胶体显像 异常图像（示肝占位性病