腰椎间盘PLDD手术.ppt

Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 1 临床资料 1.1 一般资料 本组378例中，男性198例，女性180例；年龄19-76岁，平均43.9岁；病程1个月-16年。其中97例有明确外伤史，156例有慢性腰痛史；腰2-3椎间盘突出17例，腰3-4椎间盘突出35例，腰4-5椎间盘突出140例，腰5-骶1椎间盘突出116例，两个椎间盘同时突出者60例，三个椎间盘同时突出者10例，共施行PLDD术458个椎间盘。 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 1.2 病例的选择 所选病例均经CT或MRI影像学检查及临床症状、体征等符合腰椎间盘突出症的诊断标准、椎间盘突出程度为1-3期、ASAⅠ-Ⅲ 级、自愿接受PLDD技术治疗的病例。不包含脊椎滑脱、骨性椎管狭窄、椎间盘钙化、后纵韧带钙化、椎间盘脱出及马尾综合征的病例。 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 2 方法 2.1术前准备 ① 检查患者的血液常规+出血时间+凝血时间；肝脏功能；尿液分析；心电图等。 ② 备弹力腰围护腰一个。 ③ 术前 6小时口服双克因60mg。 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 2.2 病人心理准备 向病人解释和介绍PLDD的原理以及手术过程，解除病人的紧张情绪和恐惧心理，以取得病人的术中配合。 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 2.3 设备与材料 2.3.1 设备： ①日产Nd:YAG Laser CL-50型激光器。 。 ②日立公司产105型C型臂X光机。 ③透X光的介入床。 经皮激光椎间盘减压(PLDD)术所用设备 Nd:YAG Laser CL-50型激光器 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 2.3.2 材料：0.5%利多卡因10ml、2%利多卡因5ml，得保松1ml，20cm刻度尺一支，中号直止血钳一把，5ml注射器、10ml注射各一支，22G×8cm局麻穿刺针、18G×15cm椎间盘穿刺针各一支，无菌薄铅手套一副。 腰椎PLDD应用材料 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 2.4 PLDD术实施： ① 体位： 病人患侧在上双下肢屈曲侧卧位于介入床上。腰部可以垫一薄枕。 ②确定穿刺点： 在病变椎间盘的患侧上方6-10cm(约四横指)即为穿刺点。 ③皮肤消毒： 穿刺部位用碘伏或碘酊常规皮肤消毒后铺无菌粘贴洞巾。 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 ④麻醉 ： 在C型臂X光机的透视监控下，用0.5%利多卡因局部浸润麻醉经皮肤、皮下组织、肌筋膜直达椎间小关节。 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 ⑤椎间盘穿刺 椎间盘穿刺针与穿刺点皮肤成45度角进针，在C型臂X光机的透视监控下，沿与椎间盘平行方向经皮肤、皮下组织、肌筋膜、韧带到达椎间小关节后，调整进针角度使针尖沿小关节的骨面向前滑行穿过椎间盘纤维环到达髓核中部。 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 ⑥导入光纤 拔除穿刺针芯，将激光光导纤维经穿刺针腔置入到腰椎间盘髓核适当位置。 ⑦ 连接激光器 将光导纤维连接到Nd;YAG激光器上，并打开和调试激光器的各参数。 腰椎间盘穿刺示意图 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 ⑧激光腰椎间盘减压： 按照输出功率15-20w，脉冲时间1s的程序模式实施激光腰椎间盘减压术。利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”， 经皮激光腰椎间盘减压（PLDD）术 经皮激光腰椎间盘减压（PLDD）术 穿刺针及激光纤维在椎间盘髓核中的位置 经皮激光腰椎间盘减压（PLDD）术 经皮激光腰椎间盘减压（PLDD）术 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 ⑨术毕撤离： 减压结束后先退出激光光导纤维，再将穿刺针退出椎间盘纤维环后，经穿刺针注射得保松1ml+2%利多卡因1ml，然后拔除穿刺针，消毒局部皮肤并用创可贴敷盖。弹力腰围固定病人腰部，用轮椅将病人护送回病房。 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 ⑩术后处理： 一般平卧休息4-6小时即可回家，再卧床休息5-7天后可恢复轻体力工作。如果神经根炎的症状较重，可以静脉滴住七叶皂苷钠20mg+生理盐水250ml qd ,共3-5天，复方丹参注射液250ml qd 共5-7天。 Nd:YAG激光经皮椎间